癌痛病人的麻醉药品使用分析
【摘要】 目的］ 了解肿瘤科癌痛病人的麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供依据。［方法］ 统计住院部肿瘤病人的麻醉药品使用数据，采用限定日剂量、用药数量等指标药物的用药频度。［结果］ 吗啡制剂用量最大，使用频率也最高，其次是度冷丁和芬太尼制剂。［结论］ 肿瘤科麻醉药品使用中部分品种存在不合理现象，亟待改进。
【关键词】 麻醉药品 肿瘤患者 药物利用指数
众所周知，麻醉药品是国家根据《药品管理法》严格管理的药品。它具有两重性，既具有强效镇痛作用，被临床上广泛用于缓解剧烈疼痛，又具有药物依赖性潜力，若使用管理不当易造成滥用。本文对我院2006年1～12月的肿瘤科住院病人麻醉药品的使用情况进行调查分析，并根据药物利用指数值作为判别临床用药是否合理的标准，考察药物利用情况，为临床合理使用麻醉药品提供有益的。
1 材料与方法
1.1 资料来源
麻醉药品的数据来源于住院药房的计算机管理系统，统计用药种类、各种药品的日剂量、总剂量和给药天数。
1.2 分析指标
限定日剂量（DDD）：利用世界卫生组织（WHO）根据临床药物应用情况制定的限定日剂量（defined daily dose，DDD）[1]，并参考《临床用药须知》和《中华人民共和国药典》（2005年版）。DDD是药物测量单位，即某一特定药物为主要适应证而设定的用于成人的限定日剂量。
用药数量DDDs：以药物消耗总量除以该药物相应的DDD值，即DDDs=药物消耗总量/DDD，并以此来衡量药物的使用频率，此值可以说明药物使用频率。
药物利用指数（drug utilization index，DUI）：用DDDs除以实际用药天数，即DUI=DDDs/实际用药天数，此值可作为判别临床用药是否合理的标准，此值应当接近于1.0，若此值>1.0，说明医生日剂量大于DDD，如DUI<1.0，说明医生日处方量小于DDD。
2 结 果
2006年1～12月肿瘤科病人麻醉药品使用情况见表1。由表1可见，用来治疗癌痛的麻醉药品共有7种，其中有片剂、针剂、缓释制剂和贴剂4种剂型，以吗啡（吗啡针和美施康定片）用量最大，其次是芬太尼（芬太尼针和多瑞吉）、度冷丁针。调查统计药物利用指数（DUI）结果：示吗啡针5.55，美施康定控释片1.16，芬太尼针1.40，多瑞吉1.60，度冷丁针1.21，强痛定针1.07，舒芬太尼针1.09。由此可见，吗啡针的DUI值较高，而其它几种药品的DUI值基本上在1附近。
3 讨 论
癌痛是晚期癌症患者主要症状之一。本文麻醉药品主要用于晚期癌痛病人，虽然1993年颁发了《癌症三级止痛阶梯疗法的指导原则》，但因医师传统用药习惯和观念，造成麻醉药品使用仍存在诸多不合理现象。本文麻醉药品用药统计分析提示，吗啡针用药量最大，DDDs值为510，DUI值5.55，大大超过了1，存在滥用现象，并且是个别病人在短时间内的大剂量应用。美施康定是吗啡的控释制剂，释药曲线平稳，血药浓度峰谷比值低，止痛效果好。长期口服吗啡是公认的癌痛的最佳方案[2]，它是癌痛三阶梯治疗的推荐药物之一，其DUI值为1.16，用药是规范的。
芬太尼和舒芬太尼针是强效镇痛药，镇痛作用比吗啡强，但作用时间短，主要用于外科手术前诱导麻醉和止痛，由于其限定的剂量与实际应用的个体差异相差较大，据报道芬太尼针在手术诱导麻醉时剂量可达1.4mg,且临床上对此剂量已普遍接受，故此该针的DUI>1,不属于药物滥用。芬太尼的透皮贴剂多瑞吉用药简便，生物利用度高，有持久稳定的镇痛效果，不良反应少而轻，避免了口服制剂引起的胃肠道反应，给肿瘤病人止痛提供了新的给药途径[3]。由表1可知，多瑞吉的DUI为1.50。由于缓控释麻醉制剂起效慢，不能立即缓解疼痛，另一方面不的频繁用药可能会使人体的敏感性下降而导致对药物的耐受性，应引起医生注意。
度冷丁DDDs值位居第三，仍是我院肿瘤病人主要的镇痛药物，它虽镇痛起效快，但维持时间短（仅为2.5h～3.5h），一天需注射多次，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期应用易导致蓄积中毒，WHO已不将它作为癌症治疗的推荐药物。而我院医生由于长期用药习惯和其价格优势，仍将其作为晚期肿瘤病人镇痛药，这是不合理的。
强痛定针DDDs值位居第四，它为一合成的强效麻醉性镇痛剂，其镇痛强度为吗啡的1/3，但成瘾性比度冷丁低，镇痛时间可持续3～6h，强痛定针的DUI值为1.05，接近于1，用药基本合理。
可待因为弱阿片类药物，属于三阶梯癌痛治疗中的第二阶梯的镇痛药物，它虽然对中度疼痛有效，但是不被医生接受，取而代之的是曲马多，它虽不属于麻醉药品，但它具有安全、高效、可口服给药的特点，是第二阶梯止痛药品中较理想的镇痛剂。
因此，临床工作者仍需进一步提高对“癌症三级止痛阶梯疗法的指导原则”的理解和认识，在消除癌症患者痛苦的前提下，减少和避免癌痛患者麻醉药品使用不合理现象。
【】
[1] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2005. 167.
[2] 郭春宏. 我院麻醉性镇痛药物利用分析[J]. 药学杂志, 2004, 24（5）：309.
[3] 王明军, 邝翠仪, 唐蕾, 等. 芬太尼透皮贴剂治疗癌痛疗效观察[J]. 中国药房, 2005, 16（17）：1323-1324.
