医患沟通对癌症患者心理影响的初步调查
作者：唐丽丽，韩翠娥，梅艳丽，王楠
【摘要】 ［目的］了解医患沟通中医生的语言和态度对恶性肿瘤患者心理感受状态的影响。［方法］ 246例随机抽取的病例用无记名问卷调查的方式调查患者对医生的语言和态度对其心理感受的影响。［结果］ 78%调查患者认为医生的语言和态度对其心理有影响，68%患者认为医生的语言和态度对其心理状态非常重要，25%患者回忆医生的语言和态度曾带给他们不良的心理体验，99%患者希望医生们倾听他们诉说。［结论］ 恶性肿瘤诊疗中医患沟通问题不容忽视。
【关键词】 肿瘤患者 医患沟通 心理感受 影响
癌症发病率逐年上升，患者在寻求的同时更关注生活质量的改善以及自身利益是否得到尊重、合理要求是否得到满足。以患者为中心的主体意识得到社会的普遍承认，患者希望在医疗过程中得到平等的参与权、人格权[1]。因此医患沟通显得非常重要，一些调查也发现，许多医疗纠纷所涉及的事件根本不存在医疗责任，而主要是医护人员不善于或不当的医患沟通所造成的[2]。本研究尝试发现是否由于医生的语言和态度在医患沟通过程中对患者的心理造成一定影响。
1 材料与方法
1.1 研究对象
2004年11月至2005年2月在北京肿瘤门诊和住院的接受手术、化疗或放疗的肿瘤患者，患者均被告知癌症诊断，自愿参与回答调查问卷。共收集问卷246例，其中男性94例，女性152例，年龄最大75岁，最小25岁，平均年龄50.99±11.69岁。肿瘤种类包括乳腺癌、肺癌、大肠癌、胃癌、鼻咽癌、肝癌、子宫癌、卵巢癌、淋巴瘤等。
1.2 研究方法
采用随机问卷调查的方法，为确保问卷回答不受一些人为因素的影响，问卷采用无记名方式，并由愿意参与测试的患者本人自己填写、回答完成问卷中问题。问卷由调查小组自行编制设计，问卷内容主要涉及询问临床医生的语言和态度是否对患者的心理造成何种影响，在医生的语言和态度中哪些是患者认可的，哪些是患者反感的。
2 结 果
2.1 患者对医生的语言和态度的心理感受
78%患者认为在癌症治疗中医生的语言和态度对自己的心理有影响，68%患者认为医生的语言和态度对患者心理状态产生很重要的影响。其中有25%患者认为在他们的治疗过程中医生的语言和态度曾带给他们不愉快的心理体验。99%患者希望医生有时间倾听他们的诉说，但是在实践中还是有29%患者认为或不能感受到医生愿意或有时间听他们诉说。
2.2 医生语言和态度调查
本调查在问卷中设计了两个题目，要求患者自己列出在癌症中，他们感到医生好的语言和态度有哪些及差的语言和态度有哪些，回答率占整个调查25%以上的答案列于表1和表2。从中不难看出，无论列举的是医生表现好的语言态度，还是表现差的语言态度，都是能代表患者自身心理感受的语言，如“有同情心，对患者理解”，“您感觉好些吗?”这些语言和态度都代表患者内心对医患沟通的心理感受。这一非数字性、描述性结果值得我们思考。
3 讨 论
医患关系是医务人员与患者在医疗活动中一种特殊的人际关系，双方是相互依存又充满矛盾的两个群体。我国医疗行业长期处于“以医为尊”的状态，在医疗过程中，医生俨然以救世主的身份，病人完全处于被动的无条件服从的位置[3]，虽然这种状态正在被否定，也正在得到改善，但是仍有一小部分医生还停留在旧的生物医学模式下行医，生物—心理—社会医学模式对他们来说，还只是一种理论，仍未被应用到医疗实践中。根据国家卫生部发布管理调查结果显示，我国县级以上医疗机构年度发生医疗纠纷的概率为98.47%，在引发医疗纠纷的诸多因素中，医务人员服务态度不佳和医患沟通不当是发生医疗纠纷的第一大原因[4]。因此重视改善医患沟通对患者顺应医疗、减少医患矛盾乃至医疗纠纷起着重要的作用。
癌症患者本来就是一个特殊的群体，更需要有人关心他、理解他、安慰他，通过良好的医患沟通达到帮助患者完成对癌症的心理适应过程。有研究显示，良好的医患沟通能够帮助减轻患者对疾病的恐惧、焦虑和对未来的不确定感，同时增加患者对治疗的满意度，对疾病的控制感，增强战胜疾病的心理，以及改善心理调节[5]。如果不能建立良好的医患沟通，医生的语言不当、态度不良会进一步增添患者的心理负担，加重患者的心理痛苦，使患者及家属产生医源性心理障碍[6]。医务人员的一言一行都被患者和家属所注意，一句“好好休息”，就可能使患者对该医生产生亲切的心理感觉，而一句“告诉你，你也不懂”，则会让患者对医生产生反感，加大医患之间的距离感，甚至对医生失去信任。
医患沟通既是一门技术也是一门，需要对医生、培训来掌握沟通的知识和技巧，在西方发达国家，医患沟通已经是医学生在校教育的必修课。在我们调查过程中，有患者在回答调查问题的同时，在问卷上另外标注：“做这样的调查是对病人负责”。由此可以看出，患者渴望改善医患沟通的心情，本研究只是在医患沟通对患者心理感受的影响做初步探试，力图通过患者的回答发现我们工作中的常见问题，为进一步研究提供依据，并为改善医患关系做必要的努力。
【参考】
[1] 张虹妍, 李清华. 病人及其家属的心理因素在医疗纠纷中的影响[J]. 中华医学写作杂志, 2004,11(2):36-37.
[2] 张家舫, 张新元, 黄松华, 等. 浅析医疗纠纷增多的成因与对策[J]. 医学伦, 2003,16(6):20.
[3] 何英, 陈秀兰, 李萍. 医疗纠纷中医患心理因素分析[J]. 护理研究,2006,20(18):1599-1602.
[4] 许剑峰，王文习，孙志坚. 医患沟通的心理学技巧[J]. 白求恩军医学院学报, 2006,4(2):119-120.
[5] Tse CY, Chong A, Fok SY. Breaking bad news: a Chinese perspective[J]. Palliative Medicine, 2003, 17（4）: 339-343.
[6] Liu JE, Mok E, Wong T. Caring in nursing: Investigating the meaning of caring from the perspective of cancer patients in Beijing, China[J]. Clin Nurs, 2005,15(2),188-196.
