心理因素与癌症

【摘要】  　　心理因素内容很多，在研究其与癌症的关系时，主要涉及个性特征、生活事件、应付能力。文章对此三方面内容作一阐述。

【关键词】  心理因素　肿瘤　个性特征　生活事件　应付能力

　　癌症的病因虽然至今仍是众说纷纭，但是起码有两点各国的家们的认识是一致的，那就是：①80%以上的癌症是由外环境因素引起的；②癌症是由多种因素长期综合作用而引起的，绝非单一因素所致。在这多种因素之中，心理因素具有十分重要的作用。近20多年来，随着医学模式的转变，一个新兴的学科——社会心理肿瘤学（Psycho?鄄Oncology）极为迅速，从1992年至今已经召开了7次国际社会心理肿瘤学大会，2006年10月又在意大利召开第8届国际社会心理肿瘤学大会。社会心理肿瘤学科主要研究各类社会心理因素在癌症发生、发展和转归中的作用。心理因素包括的内容很多，在研究其与癌症的关系时，主要牵涉到以下三方面内容。

    1 个性特征

    个性是指一个人由于生活环境、等背景不同，而长期以来形成的对于事物的固定看法和反应形式。到目前为止个性的分类方法还极不统一。有关个性与癌症的研究，C型人格（Type C）与癌症的研究越来越受到了各国科学家们的重视。英国Greer和Watson（1985年）、美国Temoshok（1987年）、德国Baltrusch （1988、1989年）、Grassi（1987年）以及Van Der Plceg （1989年）等都做了许多这个方面的研究。研究表明，这种人格的中心表现为“息事宁人”（harmonizing behavior）。美国哈佛大学医学院专家们研究发现：喜欢抑制烦恼，绝望或悲痛情绪的个性；害怕竞争，逃避现实，企图以姑息的办法来达到虚假和谐的个性；表面上处处牺牲自己来为别人打算，但是心中其实又有所不甘；遇到困难，当时并不出击，到最后却作困兽犹斗等悲观的个性者较易患癌症。他们把这些特征称为“癌症性格”。

    Temoshok和他的同事们与150例恶性黑色素瘤病人进行了详细的医学交谈，证明了癌症病人具有一种明显的人格，Temoshok叫这种行为模式为C型性格（Type C），C型性格的人常常控制自己，不表现情感，即不让任何负性情绪表现出来。Temoshok说：“A型性格不仅仅有抱负而且有敌意；而C 型性格，不仅仅是和蔼，也从不表现出不愉快的情绪”。他们把与病人交谈的情况录在磁带上给其他心家听，可以清楚地辨别出是A型性格、B型性格还是C型性格。在研究具有“和蔼”，“被动”，和“压抑”的C型性格并且分析了近30年图书馆的癌症病人的资料后，Temoshok 提出了初步结论：假如病人具有C型性格，这乃是疾病变坏的一种危险因素。

    专家们分析指出：凡是表面逆来顺受、毫无怨言，内心却怨气冲天，痛苦挣扎的人，这样折磨久了之后，不仅会在体内产生一系列的化学变化，而且会破坏人体的免疫功能，最后会任癌细胞生长繁殖。

    2 生活事件

    系指人一生中的遭遇。它大致包括：人际关系、学习和工作方面的问题、生活、健康、婚姻、家庭和子女方面的问题、意外事件和童幼年时期的经历等。纽约的一位心理学家Leshan和他的同事们曾与250例癌症病人交谈，并和其他疾病的病人进行交谈，然后分析对照他们的生活史。经分析研究后认为，癌症病人的生活经历有些一致：①可以回顾起他们凄凉的童年；②在工作或生活中情绪表现困难；③生活事件使人焦虑、失望，如：配偶死亡、子女或朋友离别等。

    生活事件是日常生活中主要的应激源，也是导致不健康的主要心理因素之一。最早将生活事件进行量化的是美国华盛顿大学的Holmes教授，他对5 000多人进行调查，将人类的社会生活变故归纳划分等级，共列出43种，并以生活变化单元（life change units，LCU）为指标进行评分。Holmes的研究发现LCU与10年内重大健康变化有关，若一年内LCU累计超过150分，则可预示来年将会有健康问题；若一年内LCU为150~300分，则有50%可能性在来年患病；若LCU超过300分，来年患病可能性达70%。他在后来进一步的研究中发现，伴有心理丧失感的生活事件（feeling of loss），如亲人的死亡等对于健康的危害最大。

    澳大利亚的两位科学家Sklar和Anisnan做了一个很有意义的动物实验，将条件完全相同的实验小鼠随机地分成两组即实验组和对照组，两组给予完全一样的饲养条件，同样定时定量的饲料，同样的饮水，饲料中都同时加入了微量的同种致癌物质，所不同的是对照组给予舒适安逸的环境，而实验组则经常采用不定时的敲打铁笼和在铁笼周围放猫等方法干扰和恫吓。结果发现，实验组的肿瘤发病率明显地高于对照组。Temoshok等以振动动物笼子的方法造成动物紧张性应激，每周3次振动笼子，每次振动10分钟停10分钟共3次。2周后皮下注射黑色素瘤细胞，结果表明实验组能触及肿瘤时间（12.6天）明显较对照组（22.5天）缩短。

    由以上实验可以推想，当今社会人们赖以生存的基本物质条件——空气、水、食物相差无几，而且不可避免地受到不同程度的致癌物质的污染。在这种情况下，为什么有的人患癌?有的人不患癌?原因当然是多方面的，而个人的经历和心理承受能力是十分重要的条件。

    3 应付能力

    系指人的心理承受能力。当生活事件发生时，不同的人可有截然不同的反应，有的人沉着冷静，而有的人则手忙脚乱；有的人表现坚毅刚强，而有的人则悲观失望；有的人好钻牛角尖、无事生非、自寻烦恼；而有的人则表现通情达理，宽宏大量，“宰相肚子里能撑船”。这些截然不同的反应，实际上对你的机体产生着完全不同的影响。具有代表性研究属英国皇家马斯登的M.Watson，她在20世纪80年代末完成了一项“癌症患者情绪反应状况”的研究（the mental adjustment to cancer），简称MAC。在皇家马斯登医院确诊的癌症患者，在入院接受前，首先进行情绪反应状况的调查即接受MAC量表的检测，将患者的情绪反应状况分成4组，最好的是积极乐观组，最差的是悲观绝望组。M. Watson长期追踪观察所有病例，5年后一个有趣的现象出现了，当年MAC测试为积极乐观的一组病人，75%都活过了5年，而当年MAC测试为悲观绝望的一组病人却只有25%活过了5年。结果说明癌症患者的情绪反应状况对预后影响极大。

    在临床实践中，这类例子也是屡见不鲜。经常可见到有的人一旦得知自己患了癌症，马上就饭也吃不下，觉也睡不着，几天时间人就完全变样了，病情急转直下。相反，有的人能泰然处置、方寸不乱，积极配合医生治疗，结果大部分都能获得较为满意的疗效。

    1994年抗癌协会癌症康复会在北京开展了“抗癌明星”的评选活动，在数千个报名者中评选出106名抗癌明星，他们都是患了中晚期癌症，生存5年以上且在工作上做出了一定成绩的佼佼者。为了探索他们成功的奥秘，我们曾对106名抗癌明星做过详细的调查，想从中寻找其共性的因素，以便指导今后的癌症治疗。结果发现共性的因素有三条：①他们都接受过完整的正规治疗；②他们都具有乐观的精神；③他们都具有一个良好的小环境，如：家庭和睦，领导、同事非常关心等等。可见，心理因素对预后有着重要的影响。

    实际上，关于心因可以致病不是什么新发现。祖国医学早在两千多年前就有极其丰富的记载。《黄帝内经》一书中就指出，情志的改变可以使人发病。“情志”即“七情”、“五志”。情志不是孤立存在的，而是有其物质基础的，古人认为人有五脏化五气，以喜、怒、悲、忧、恐，称为五志。七情是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志的变化和脏腑密切相关，一定的脏腑由一定的情志所主，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主忧、肾主恐。正所谓：“暴怒伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思虑过度伤脾胃，惊恐伤肾尿自流，过喜气缓心无主，真心剧痛命自休”。

    4 心理因素与癌症形成间关系

    近十几年来，一个新的研究领域精神神经免疫学(psychoneuroimmunology，PNI）得很快。它由三部分组成；精神、神经、免疫。这个领域所研究的正是人的心理状态、中枢神经系统和免疫系统之间的联系。虽然神经精神免疫学（PNI）这个词没有直接提到内分泌，但PNI的研究经常涉及内分泌激素。所以，有的家认为要用更确切的词命名这项新的研究领域，即“神经精神内分泌免疫学”。1989年9月在当时联邦德国的汉诺威市，召开了首次题为：“精神、神经、行为、内分泌和免疫的跨学科学术会议(An International Symposium of the Interaction between Brain,Nervous System,Behavior,Endocrine and Immune System)”。大会共有20多个国家70多名代表出席。会议进一步确认了近些年来精神神经免疫学方面的研究成果，会上有多篇探讨了心理因素与癌症的关系，较为一致的意见是：心理因素→内分泌和脑神经介质改变→机体免疫功能下降→癌症发生。

    PNI的基本理论就是：脑可以调节免疫功能，免疫系统的功能可以因神经和生理的压力而发生变化。神经系统可以释放多种物质，如神经介质、神经激素和神经肽。这些介质可以和淋巴细胞上的受体直接发生作用，可以改变或影响免疫细胞，进而影响肿瘤的形成。