小梁切除手术前后角膜内皮细胞观察
【摘要】 目的：观察小梁切除术对角膜内皮细胞有无影响。方法：采用非接触型角膜内皮显微镜，对40例56眼行小梁切除术的患者，做术前术后角膜内皮细胞密度和细胞形态学的检测。 结果：行青光眼小梁切除术的患者40例56眼，除了4眼有2度浅前房的患者外，其余52眼术前角膜内皮细胞密度均值为2 580.90±323.20个/mm2，术后1wk均值为 2 558.28±341.83/mm2，细胞形态学方面，最大细胞面积、最小细胞面积、平均细胞面积、细胞面积标准差、细胞面积变异系数、六角形细胞百分数术前术后无显著性差异（P ＞0.05）。结论：在通常情况下，小梁切除术不会对角膜内皮细胞产生不良影响。
【关键词】 原发性青光眼 角膜内皮细胞 角膜内皮显微镜 小梁切除术
Observation of corneal endothelial cell after trabeculectomy
Abstract AIM: To observe the changes of corneal endothelial cell if affected by trabeculectomy. METHODS: Forty patients (56 eyes) had undergone test of corneal endothelial cell density and cellular morphology by non-contact corneal endothelial microscope before and after trabeculectomy. RESULTS: Except the shallow of anterior chamber(plus 2) in four eyes, the mean value of corneal endothelial cell density of 52 eyes was 2 580.9±323.20/mm2 before surgery and 2 558.28±341.83/mm2 one week after surgery. There were no statistical significance between before and after surgery on the maximum，the minimum and the mean cellular area, the standard deviation and coefficient variation of cellular area, and the percentage of hexagonal cell, respectively(P >0.05). CONCLUSION: Trabeculectomy has no harmful effect on corneal endothelial cell under usual condition.
· KEYWORDS： primary glaucoma； corneal endothelial cell； corneal endothelial microscope； trabeculectomy
0引言
小梁切除术仍是目前抗青光眼最常用的手术方法。小梁切除术对角膜内皮细胞有无影响，虽然陆续有所报道。但结论不一，为此，我们将2005-05/2005-10做的青光眼小梁切除术，对其角膜内皮细胞做的术前术后检测分析研究如下。
1对象和方法
1.1对象 我院2005-05/2005-10收治的原发性青光眼并行小梁切除术的住院患者40例56眼，男16例，女24例，平均年龄52.8岁，范围23～85岁。其中急性闭角型青光眼20例26眼，慢性闭角型青光眼12例18眼，开角型青光眼8例12眼，眼压26～72mmHg。
1.2方法
1.2.1角膜内皮细胞观察方法 药物控制眼压后，采用Topcon-2000型非接触型角膜内皮显微镜，对患者术前及术后1wk，进行角膜内皮细胞检查，统一选角膜中央为统一测量区域，取70～90个内皮细胞，由机分析系统测量内皮细胞参数，包括细胞密度，细胞面积标准差，细胞面积变异系数，六角型细胞百分率，平均细胞面积，最大细胞面积，最小细胞面积。
1.2.2手术方法 在手术显微镜下采用标准的小梁切除术，术中无任何器械进入前房，部分患者加用了两针可拆除缝线，术毕在巩膜瓣下用平衡盐液做前房成形。给庆大霉素2万U，地塞米松2mg结膜下注射。
2结果
本组40例56眼行小梁切除术患者，无严重手术并发症。前房深度，Ⅰ度浅前房6眼，Ⅱ度浅前房4眼，未做特殊处理，经用阿托品眼水点眼3～7d，前房恢复，无Ⅲ度浅前房。出院时所有患者眼压控制良好，眼压约在6～13mmHg之间。角膜内皮细胞计数,除了4眼有Ⅱ度浅前房的患者，小粱切除术前术后角膜内皮细胞的丢失率是12.29%，角膜内皮细胞计数术前术后有显著变化外，其余52眼术前术后内皮细胞计数无明显差异（表1,P ＞0.05）。
3讨论
完善的角膜内皮细胞是保持角膜透明的基本条件, 小梁切除术是抗青光眼手术最常用的手术方法,该手术方法对角膜内皮细胞有无影响,各家陆续有所报道,结果不是完全一致。Brooks等[1]的研究报道显示,抗青光眼手术对角膜内皮细胞有影响,POAG中接受小梁切除术的术眼,角膜内皮细胞均值为(1 875±179)个/mm2，未手术眼为 (2 375±161)个/mm2,二者间差异有显著意义,国内也有作者报道,小梁切除术对急慢性闭角型青光眼患者的角膜细胞均有一定程度的损害[2]，但罗谦等[3]观察的一组病例报道认为,显微小梁切除术,对角膜内皮细胞无明显影响。我们通过对本组40例56眼，青光眼小梁切除术患者，术前术后角膜内皮细胞检查结果情况是，52例52眼术前角膜内皮细胞的计数平均值为2580.90±323.20个/mm2，术后1wk平均值为2558.28±341.83个/mm2,差异无显著性（P ＞0.05）。其细胞形态学检查也无明显改变。但有4例Ⅱ度浅前房者，小粱切除术前术后角膜内皮细胞的丢失率是12.29%，但因例数较少，有待于大样本的继续观察。而一些研究也表明，小梁切除术后浅前房对角膜内皮的影响较大。Smih等[4]观察了一组小梁切除术后患者的角膜内皮细胞密度情况，Ⅱ度浅前房者丢失12.7%，Ⅲ度浅前房者丢失54.8±7.4%。因此我们分析，小梁切除术作为一个抗青光眼手术，降眼压，解除了持续高眼压对角膜内皮的损害，消除了高眼压这种机械刺激，对角膜内皮细胞的影响，使角膜内皮细胞得以进行修复，以补偿受损内皮细胞的功能，所以抗青光眼手术对青光眼患者角膜内皮细胞功能的恢复，保持角膜透明性是有益的，即在通常情况下不会对角膜内皮细胞产生不利影响。但手术有时也会带来一些并发症，小梁切除术后较常见的并发症是浅前房[5,6]，该并发症使术后反应炎症加重，虹膜对角膜内皮造成抵抗性损害，房水的代谢理化性质也发生相应改变，影响角膜内皮细胞代谢，脆性增加，从而引起细胞的衰竭死亡[7,8]。
所以经过顺利的小梁切除术不会对角膜内皮细胞产生不良影响，为达这一目的应预防手术并发症，尽量减少Ⅱ度浅前房的发生，避免Ⅲ度浅前房的出现是重要的。为了维持远期的降眼压效果，早期不发生浅前房的并发症，我们也加了一些防治措施，如对某些患者加用了可拆除缝线，并在巩膜瓣缝合完毕后，于巩膜瓣下推注平衡液做前房成形，以保护角膜内皮细胞。
【】
1 Brooks AM, Gillies WE. Effect of angle closure glaucoma and surgical intervention on the corneal endothelium. Cornea ,1991;10(6):489-497
2孙蔚,蔡鸿英,孟宪锐,刘五存,李富华,王思惠.急性眼压升高与角膜内皮细胞关系.实用眼科杂志,1999;8:503-505
3罗谦,吴峥峥,朱晓英.青光眼手术前后角膜内皮细胞的观察.四川医学,2003;24(4):434-435
4 Smith DL, Skuta GL, Lindenmuth KA. The effect of glaucoma filtering surgery on comeal endothelial cell density. Ophthalmic Surg ,1991;22: 251-255
5孙叙清,张磊,杜刚,罗丰年,戴青,黄金峰.青光眼滤过术后线前的预防和处理.国际眼科杂志,2004;4(4):642-644
6赵宪孟.小梁切除术后前线房原因分析与.国际眼科杂志,2006;6(3):686-687
7张钰,张纯.小梁切除术对角膜内皮功能的影响.眼科新进展,2005;5(6):550-552
8陈晓勇,齐越,鹿新荣,张纯,王薇.原发性青光眼对角膜内皮细胞的影响.眼科新进展,2006;6(4):294-295
