儿童急性呼吸道感染抗生素应用调查分析
作者：熊菀，肖农，刘万清，黄舒
【关键词】 儿童;呼吸道感染;抗生素
［摘要］目的: 通过对本院门诊患儿静脉注射抗生素的调查，了解目前我院抗生素应用现状。 方法: 随机抽取急性呼吸道感染静脉注射抗生素患儿584例，对急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎患儿使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素的情况进行分析。 结果: 急性上呼吸道感染组、急性支气管炎组抗生素使用以单用为主，肺炎组以抗生素联用为主;随着病变部位的深入，病情加重，单用抗生素比例逐渐减小，而级别较高的抗生素使用比例增加;在联合使用抗生素中，随着病情加重，抗生素联合种类也逐渐升级。 结论: 我院门诊患儿抗生素使用正趋于合理化、规范化。
［关键词］ 儿童;呼吸道感染;抗生素
Investigation of antibiotic treatment of acute respiratory tract infection
［Abstract］ Objective:To investigate the administration of antibiotics in the way of intravenous injection to patients with acute respiratory tract in-fection and get the status quo of antibiotic administration in our hospital.Methods:584cases of children respiratory tract infection，including acute upper respiratory tract infection，bronchitis and pneumonia were picked up at random.The antibiotic treatments were grouped into penicillin，ceph-alosporin and macrolide.Results:Single antibiotics was used in most cases in children with acute upper respiratory tract infection and bronchitis，while in most cases of pneumonia children combined treatments with two kinds of antibiotics were used.The more serious respiratory tract infections were，the less single antibiotics were used，and the higher grade of antibiotics or the more combined administration was applied.Conclusions:Anti-biotics treatments in our hospital have been becoming more regularized and standardized under the relative rules.
［Key words］Children;Respiratory tract infection;Antibiotic
急性呼吸道感染（ARI）是小儿最常见的疾病，也是使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。抗生素不合理使用是我国儿科临床长期存在的严重问题，已引起广泛重视。作者对我院门诊部2005年上半年在重庆医科大学儿童门诊留察ARI病人静脉使用抗生素情况进行分析，以了解目前我院抗生素使用现状。
1 对象和方法
随机抽取2005年1月至2005年6月门诊留察ARI患儿584例，男376例、女208例，年龄1月～14岁，临床诊断包括急性上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎。入选患儿全部接受抗生素静脉，包括青霉素、半合成青霉素、头孢类抗生素和大环内酯类抗生素。统计抗生素的单用或联用方式等，比较分析不同ARI抗生素使用情况。
2 结果
2.1 ARI抗生素单用和联合使用情况
结果见表1。急性上呼吸道感染、急性支气管炎以单用一种抗生素为主，肺炎以二联使用抗生素为主，并且随病变部位的深入，抗生素二联应用比例逐渐增加。
表1 ARI抗生素单用和联合使用情况（略）
2.2 ARI单用抗生素药物情况
见表2。单用抗生素急性上呼吸道感染是以半合成青霉素为主，急性支气管炎是以半合成青霉素和头孢类抗生素为主，肺炎是以头孢类抗生素为主。随病变部位深入，青霉素单用的比例逐渐降低，头孢类抗生素单用的比例逐渐增加。
表2 ARI单用抗生素药物情况（略）
2.3 ARI二联抗生素用药情况
结果见表3。ARI二联抗生素治疗急性上呼吸道感染以青霉素联合半合成青霉素为主，急性支气管炎和肺炎以半合成青霉素联合头孢类抗生素为主，并且随病变部位深入，前者联合用药的比例逐渐下降，后者联合用药的比例逐渐增加。
表3 ARI二联抗生素用药情况（略）
3 讨论
急性呼吸道感染是小儿最常见的感染性疾病，合理应用抗生素对及时控制感染、缩短病程和改善预后起重要作用。随着抗生素的迅速，药品种类不断增多，而且部分患儿家长对抗生素的认识有误，常要求使用抗生素，故目前临床上滥用现象十分严重，这不仅给临床病原学诊断带来困难，也使临床耐药菌株逐年增多，从而使患儿更易发生较难治愈的反复呼吸道感染，同时亦造成巨大的资源浪费和负担。因此，了解我院目前抗生素在ARI中的使用现状，并提出改进方案十分必要。
通过对我院2005年门诊留察ARI病人静脉使用抗生素情况的分析，发现无论单用或联合使用抗生素，药物主要集中于半合成青霉素和头孢类抗生素，这与我院2000年调查的销售额位居前两位的抗生素类型一致［1］ ，说明抗生素应用的主要类型改变不大。与刘彬等［2］ 报道我院2000年的结果比较，单独使用一种抗生素ARI的比例明显增高，联合使用抗生素的比率降低，并且没有三联及三联以上的抗生素联合应用，说明目前临床ARI抗生素应用较为普遍，在抗生素联用控制方面已有所改观。
不同感染部位ARI的病原学有同有异，笼统地诊断为ARI极易在客观上造成抗生素滥用。大部分ARI为病毒感染，不需要使用抗生素，但当继发了细菌感染和中耳炎、鼻窦炎等并发症时，使用抗生素是必要的，因此，要做到抗生素的合理使用，就必须对ARI作出明确的定位诊断［3］ 。我们比较分析急性上呼吸道感染、急性支气管炎和肺炎抗生素使用情况，发现随着感染向下蔓延，头孢类药物的应用增加，并且联合使用抗生素的比率升高，这符合呼吸道感染治疗的一般原则。
但即使是下呼吸道感染，仍然有部分是不需要使用抗 生素的，单纯因为诊断为下呼吸道感染就盲目使用抗生素也是导致抗生素滥用的重要原因。因此单纯的ARI定位诊断还不够，需要更进一步的病原学诊断或分析才能做到抗生素的合理应用。
合理应用抗生素是一个复杂而又紧迫的问题，近年来针对抗生素不合理使用采取了许多针对性措施，如加强行政管理、制定合理使用抗生素的政策法规等。中华医学会儿分会呼吸学组于1999年和2001年分别发表了急性呼吸道感染的抗生素合理使用指南［4，5］ ，对各种呼吸道感染抗生素的合理使用作了较详细阐述，对儿科临床，尤其是门诊抗生素使用有很大的指导意义。卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》对临床合理使用抗生素有重要指导意义。药学会药学专业委员会儿科药学专业组2005年编写的《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》［6］ 对儿科临床合理使用抗生素有实际指导意义并收到一些成效。但进一步促进抗生素合理使用仍然十分必要。一方面，要增强广大医务工作者对各种呼吸道感染的病原学及抗生素使用原则的认识，提高专业知识水平，规范地使用抗生素;另一方面，需要进行广泛的科普宣传，使患儿家属了解儿童常见病及合理应用抗生素的有关知识;此外，政府和医疗管理部门要严格控制抗生素的生产、销售等环节，为合理使用抗生素营造良好的社会氛围。
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［1］赵晓东，卢仲毅，杨锡强，等.重庆医科大学儿童医院1996～2001年抗生素使用情况分析［J］.中华儿科杂志，2002，40（8）:467-469.
［2］刘 彬，冉 萍，李德芬，等.门诊抗生素类药物应用调查分析［J］.医药导报，2003，22（2）:124-125.
［3］陈慧中，陆 权，张梓荆.急性上呼吸道炎治疗中抗生素的合理应用［J］.中国医刊，2002，37（6）:324-327.
［4］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）［S］.中华儿科杂志，1999，37:748-750.
［5］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（下部分）［J］.中华儿科杂志，2001，39:379-341.
［6］中国药学会医院药学专业委员会儿科药学专业组.抗菌药物儿科临床合理应用指导意见［J］.儿科药学杂志，2005，11（6）:42.
