癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术中的麻醉管理
【摘要】 评估癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术时麻醉方法的安全性。方法:采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺、低浓度安氟醚气管插管静吸复合麻醉。结果:麻醉效果好,无1例发生阵发性抽搐。结论:咪唑安定、异丙酚、酚太尼、维库溴胺、低浓度安氟醚气管插管静吸复合麻醉可安全用于癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术。
【关键词】 癫痫 儿童 腺样体 扁桃体 麻醉
AAnesthesia both in an adenoidectomy and in a tonsillectomy for
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the security of anesthesia management both in adenoidectomy and in tonsillectomy for epileptic children. Method: Anesthesia was induced with midazolam, propofol, fentanyl and vecuronium by endotracheal intubation and retention with a low concentration of enflurane. Result: The response was good. Hyperspasmia did not occur during the operations. Conclusion: Combined anesthesia management is more responsible and safe for epileptic children both in an adenoidectomy and in a tonsillectomy.
[KEY WORDS] Epilepsy; Children; Adenoid; Tonsil; Anesthesia 2002年6月至2006年6月,我院采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺及低浓度安氟醚气管插管静吸复合全麻用于癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术,取得了满意的麻醉效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿共12例,其中男9例,女3例,5 12岁,大部分系早产儿或出生后有窒息史,诊断为脑瘫,均为继发性癫痫,ASA Ⅰ级。所有患儿术前检查无异常,除1例术前1个月发生过抽搐,其余近期均无癫痫发作。
1.2 麻醉管理 常规禁食,抗癫痫药物服用至术前1天,术前30?min以阿托品0.01?mg/kg-1,苯巴比妥钠3 4?mg/kg-1肌肉注射。入手术室后先开放静脉,不合作患儿先给予异丙酚1 2?mg/kg-1静推,接监护仪,面罩吸氧去痰3?min后以咪唑安定0.1?mg/kg-1、异丙酚2.0 2.5?mg/kg-1、芬太尼3.0 4.0?mg/kg-1、维库溴胺0.1?mg/kg-1快速诱导经口腔气管插管;呼吸管理:呼吸频率14 25?bpm,Vt10?ml/kg,吸呼比1∶1.5 2。全麻维持以异丙酚5?mg/kg-1/h-1持续泵入,氨氟醚1.0% 2.5%吸入。术中常规监测心电癫痫患儿行腺样体、扁桃体摘除术中的麻醉管理图、脉搏、血氧饱和度及呼气末CO2。
2 结 果
全组病例麻醉过程顺利,效果满意,术中各项监测指标保持平稳,所有患儿均于术毕15 30?min清醒拔管,安全返回病房。
3 讨 论
癫痫是一种反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病,在高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血镁以及感觉刺激下大脑局部病灶神经元兴奋性过高,产生异常高频放电,并向正常脑组织扩散,导致脑组织的广泛兴奋,从而出现惊厥,表现为意识突然丧失,伴强直性、痉挛性肌肉收缩,病程较长者伴精神性格异常。但癫痫不是择期手术禁忌症,麻醉处理原则是避免诱发大发作。
3.1 术前准备 长期服用抗癫痫药物的患儿,其肝脏代谢能力可能降低,必须给予护肝。另外,应仔细评估患儿上呼吸道通畅程度,是否存在插管困难。导管应选择合适管号,通常选择较细一号,主要因为小儿声门相对较高,会厌较长,影响声门暴露,加之小儿气管组织易损伤致水肿。
3.2 术前心理 癫痫患儿多伴有心理障碍,原因有以下几个方面:(1)癫痫本身引起[1];(2)脑器质性病变;(3)抗癫痫药物的影响;(4)心理因素影响。 恐惧和情绪激动为癫痫发作的诱因,对于合作患儿,应取得其信任,以配合麻醉实施及术终平稳恢复。术前用足量苯巴比妥钠可有效减少其入手术室时的哭闹,避免癫痫大发作,常规应用阿托品以利于术中术后保持呼吸道通畅,减少恶心呕吐,分泌物过多等不良作用[2]。
3.3 麻醉要求 本组患儿均为腺样体、扁桃体摘除术,此类手术时间短,但对麻醉要求很高,必须有足够的麻醉深度以保证手术的顺利进行。因此我们选用气管插管全麻,保持呼吸道通畅,防止血液流入气管,避免缺氧,便于呼吸管理。由于气管插管后头需呈后仰位便于手术操作,故导管插入深度要略深,以免导管滑脱[3]。
咽喉部神经末梢丰富,手术操作对血流动力学影响较大,故要求有足够的麻醉深度以消除各种不良反应[4],但也要使患儿术终尽快苏醒,故合理配伍应用麻醉药物有重要的意义。异丙酚具有起效迅速,苏醒完全的特点。小剂量异丙酚可诱发EEG中的棘波出现,且出现部位大多相同,但随药量的增加,棘波逐渐消失。为了避免大脑皮层的兴奋性过高,甚至导致癫痫的临床发作,最好采取大剂量一次性静脉注入的方法给药,以尽量缩短药物对大脑皮层的兴奋时间[5]。异氟醚不诱发惊厥性棘波活动,是目前癫痫患者常用的麻醉维持药物。但安氟醚的应用仍有争议,一些学者认为安氟醚不宜用于癫痫患者,尤其是儿童患者,但也有学者[6]认为,癫痫患者吸入常规浓度(1% 1.5%)安氟醚不会引起棘波活动,这与我们的研究结果相符。术中适时调整呼吸机通气参数,维持呼气,CO2分压在30 40?mmg。避免缺氧及CO2蓄积等可能诱发癫痫发作的不利因素。维库溴胺是一种非去极化肌松剂,不增加脑血流量和颅内压,无组胺释放作用,有特异性药物拮抗,可控性好,对脑电活动也无明显影响,以上药物复合应用于腺样体、扁桃体摘除术患儿的麻醉中,即可满足手术要求,又能使手术结束及时苏醒,避免了癫痫大发作。
患儿在苏醒期,交感神经兴奋性增加,口腔、呼吸道分泌物增加,反应活跃,在清理口咽分泌物时,易诱发恶心、呕吐和喉痉挛[7],必要时术中给予氟哌利多或格拉司琼静注加以预防。
综上所述,癫痫患儿手术的麻醉,其药物选择及麻醉管理是手术成功的必要条件,术中合理使用麻醉药物是手术顺利进行的保障,本组病例采用的麻醉方法可控性好,安全易掌握,临床效果满意,值得借鉴。
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