尺神经卡压综合征的应用解剖

【关键词】  ,尺神经；神经卡压征；肘管；应用解剖

　　摘要   目的：为尺神经卡压综合征的提供解剖学基础。方法：解剖观察32个成人肘关节标本，测量肘管弓状韧带的长、宽和肘管中段的平均深度以及尺神经及其血供情况。结果：①肘管弓状韧带长为（13.3±3.6） mm，宽为（8.4±1.9） mm,肘管中段的平均深度为（4.8±1.3） mm；②尺神经在肘管内的横径为（4.5±1.1） mm；③肘部尺神经血供主要为尺侧上副动脉。结论：肘关节屈曲时肘管解剖形态的变化是产生尺神经卡压综合征的解剖基础，尺神经前移术是治疗尺神经卡压综合征的有效方法。

　　关键词   尺神经；神经卡压征；肘管；应用解剖

　　Applied Anatomy of Entrapment of Ulnar Nerve

　　　Abstract   Objective:To provide anatomic basis for treatment of cubital tunnel syndrome.Methods:32 elbows of adult cadavers were dissected.The length and width of the arcuate ligament,the depth of the cubital tunnel,the ulnar nerve and its vascular supply were measured.Results:①The length and width of the arcuate ligament were（13.3±3.6） mm and（8.4±1.9） mm.The depth of the cubital tunnel was（4.8±1.3）mm.②The diameter of the ulnar nerve was（4.5±1.1） mm.③The superior ulnar collateral artery was major arteries to supply the ulnar  nerve at the elbow region. Conclusion: The morphologic change of the cubital tunnel was the anatomical pathogeny of the cubital tunnel syndrome.It is a effective method that transposition of the ulnar nerve in the elbow region to  the cubital tunnel syndrome.

　　Key words   Ulnar nerve;Entrapment of nerve;Cubital tunnel;Applied anatomy

　　尺神经卡压综合征是指尺神经在经过肘管时受到卡压而出现的一组症状和体征，其发病率居周围神经卡压综合征的第二位。尺神经卡压综合征的发病机制有多种解释，如机械摩擦和肘管内尺神经压力增高导致的慢性缺血等，鉴于临床手术治疗尺神经卡压综合征的需要，我们从应用解剖学的角度研究肘管和尺神经及其血供情况，为临床应用提供解剖学基础。

　　1   材料和方法     

　　16具（32侧）防腐成人尸体标本，解剖观测肘管的结构及形态特点，观察测量尺神经及其在肘部的血液供应。     

　　测量工具为游标卡尺(精确度为0.02 mm)和直尺。测量数据用s表示。

　　2   结果

　　2．1   肘管的构成及内容肘管位于肱骨内上髁后方，尺神经沟构成肘管的前、后和外侧壁，深面并有肘关节囊和尺侧副韧带，尺侧腕屈肌深面的弓状韧带组成肘管的内侧壁。尺神经及其分支，尺侧上副动、静脉通过肘管到前臂，其内还含有少许脂肪组织。

　　2．2   肘管的形态结构   32个肘关节均可见弓状韧带存在，其起于肱骨内侧髁，止于尺侧腕屈肌腱膜和尺骨鹰嘴尖，弓状韧带长为（13.3±3.6）mm，宽为（8.4±1.9）mm,当肘关节屈曲时弓状韧带呈紧张状态而肘关节伸直时弓状韧带呈松弛状态。肘关节伸直时肘管中段的平均深度为（4.8±1.3 ） mm。

　　2．3   肘部尺神经及其血供   尺神经为肘管的主要内容，紧贴尺神经沟向下穿前臂肌间隔入前臂前区。尺神经在肘管内的横径为（4.5±1.1） mm，尺神经在肘管内发出1支～2支关节支，尺神经在肘管附近还发出二条较粗大的肌支分支分别进入尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。     
　　由肱动脉发出的尺侧上副动脉与尺神经伴行走行是臂部尺神经的主要营养血管，在肘管中部即进入肘关节，其与尺神经的伴行长度为（14.7±3.2） cm。尺侧返动脉的分支在肘管远端伴行尺神经，其与尺神经的伴行长度为（5.2±1.2） cm。

　　3   讨论     

　　肘管是在尺神经沟的基础上形成的骨性纤维管，其前、后、外侧壁均为骨性，其内侧壁为弓状韧带,由致密结缔组织构成,其内除有尺神经、尺侧上副血管外,尚有一些结缔组织，其形态结构决定了它缺乏伸展性的特点。在生理情况下,肘管的容积大小随肘关节的屈伸而不同，屈肘时鹰嘴和内上髁距离变宽肘管后内侧的筋膜组织特别是弓状韧带被拉紧，同时外侧的尺侧副韧带向内侧凸出，肘管容积变小,因此尺神经随肘关节的屈伸运动不断在肘管内牵拉、摩擦，致使尺神经损伤和受压是本综合征发病的解剖生物力学基础［１，２］。尺侧上副动脉为尺神经在肘部的主要营养血管［３］,当肘管受压时,尺侧上副动脉亦同时受压,使尺神经的血供减少，尺神经发生慢性缺血，更加重了尺神经的损伤。     
　　关于尺神经卡压综合征的，早期患者可采用Seror［４］推荐的保守治疗方法，但对于保守治疗无效或临床症状明显者，临床上目前多采用尺神经前置术［５］以解除尺神经卡压综合征的发病因素。由于肘管的解剖学特点，手术时应注意：①尺侧上副动脉是尺神经在肘段的主要供血血管，手术时亦应尽量保护；②尺神经在肘管内发出1支～2支关节支和二支较为粗大的肌支，分别为支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半的主要神经，手术时应注意保护。

　　［１］   杨运平，徐达传，许本柯.肘管的应用解剖研究.临床解剖学杂志，2000，18：8～10.

　　［２］   Jones RF,Gauntt C.Medical epicondy lectomy for the ulnar nerve compression syndrome at the elbow.Clin Orthop,1979,139:174．

　　［３］   Prevel CD,Matloub HS,Ye Z,et al.The extrinsic blood supply of the ulnar nerve at the elbow:ananatomic study.J Hand Surg 1993，18(3):433.

　　［４］   Seror P.Treatment of the ulnar nerver plasy at the elbow with a night splint.J Bone joint Surg Br,1993,75:322．

　　［５］   钟世镇.临床应用解剖学.北京：人民军医出版社，1998：765～770.