胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较

                      作者：李传静，管晓峰，徐文浩，赵涛

【关键词】  胰岛素泵；胰岛素常规皮下注射；疗效比较

   ［摘要］  目的  比较胰岛素泵与胰岛素常规皮下注射两种给药方式糖尿病的疗效。

    方法  2型糖尿病患者96例，随机分为胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组各48例，其中酮症各8例；胰岛素泵组用甘舒霖R，以每日胰岛素总需量的50%为基础率（由泵持续24 h输入皮下，可据具体情况将基础率分段）值，基础率在0.3～2.0 u/h。剩余的50%一般按早餐前20%，午餐前15%，晚餐前15%由泵直接泵入皮下。胰岛素皮下注射组用甘舒霖R三餐前15 min，甘舒霖N特充晚10点皮下注射。对两组疗效进行比较。

    结果  胰岛素泵组在低血糖发生率、血糖至理想水平的控制天数、血酮体转阴时间和每日维持胰岛素量都较常规组少，两组相比差异有显著性。

    结论  胰岛素泵给药方式的疗效明显优于胰岛素常规皮下注射。

    ［关键词］  胰岛素泵；胰岛素常规皮下注射；疗效比较

      随着时代的进步，人由于体力活动减少，高脂肪、低纤维素饮食、肥胖、生活方式的改变，糖尿病在我国的发病率逐年增高。糖尿病的并发症是降低生活质量、增加死亡率的隐形杀手。糖尿病的并发症与高血糖及血糖的波动有密切关系。胰岛素的发现给糖尿病病人带来了福音。胰岛素泵的应用则是在此基础上的突破。我科2005年8月～2006年7月收治96例2型糖尿病患者，随机分为胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组各48例，比较其疗效，胰岛素泵给药方式的疗效明显优于胰岛素常规皮下注射。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  我科2005年9月～2006年7月收治的96例2型糖尿病患者，其空腹血糖为13～18 mmol/L，其中胰岛素泵治疗者48例，男20例，其中酮症3例，血酮体（++），无酸中毒；女28例，其中酮症5例，血酮体（++），无酸中毒；平均年龄（42.43±13.94）岁。胰岛素常规皮下注射组48例，男22例，其中酮症4例，血酮体（++），无酸中毒；女26例，其中酮症4例，血酮体（++），无酸中毒；平均年龄（42.31±11.79）岁。

    1.2  方法  随机分为胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组各30例。所有患者按其体重和活动消耗所需热量进食。于三餐前后及晚0点和3点监测血糖，每12 h测1次血酮体和电解质。应用美敦利507胰岛素泵，装入甘舒霖R，以每日胰岛素总需量的50%为基础率（由泵持续24 h输入皮下，可据具体情况将基础率分段）值，基础率在0.3～2.0 u/h。剩余的50%一般按早餐前20%、午餐前15%、晚餐前15%由泵直接泵入皮下。胰岛素皮下注射组用甘舒霖R三餐前15 min，甘舒霖N特充晚10点皮下注射。据监测血糖结果调节胰岛素用量。血糖标准：餐前4.4～6.1 mmol/L（80～110 mg/dl）,餐后4.4～8.0 mmol/L（80～145 mg/dl），连续3天为已控制。≤3.0 mmol/L，确定为低血糖。对两组在低血糖发生率、血糖至理想水平的控制天数、血酮体转阴时间和治疗15天后每日维持胰岛素量进行比较。

    1.3  统计学方法  全部数据以均数±标准差（x±s）表示，两组差异比较采用两个样本均数差异的t检验。

    2  结果

    胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素糖尿病疗效的比较结果，见表1。 表1  胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗糖尿病疗效比较

    2.1  低血糖发生率比较  胰岛素泵组为6.2%，胰岛素常规皮下注射组为10.1%。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。

    2.2  血糖控制天数比较  胰岛素泵组为（6±0.9）天，胰岛素常规皮下注射组为（11±1.2）天。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。

    2.3  血酮体转阴时间比较  胰岛素泵组为（1.0±0.5）天，胰岛素常规皮下注射组为（2.0±0.5）天。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。

    2.4  治疗15天后每日维持胰岛素量比较  胰岛素泵组为（38±8）u，胰岛素常规皮下注射组为（56±10）u。两组相比差异有非常显著性（P<0.01）。

    3  讨论

    高血糖和不稳定血糖是导致糖尿病并发症的关键因素。胰岛素的应用对控制血糖，延缓并发症的发生起到了积极的作用。通过胰岛素常规皮下注射不易控制血中胰岛素水平，易发生低血糖。胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的生理分泌，它按照人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率，模拟胰腺脉冲式输注胰岛素［1］。从而使两餐之间和夜间的血糖平稳下降，不必用中效胰岛素睡前注射，避免了低血糖反应的发生，使全天的血糖水平接近正常。泵能在较短时间内获得良好的血糖控制，是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段［2］。由于泵能按生理需求输注基础率并按三餐前追加剂量,避免波动并可有效减少胰岛素抵抗［3］，治疗后使每日维持胰岛素量明显减少。泵用于治疗糖尿病酮症，可迅速控制血糖波动，纠正酮症及其他代谢紊乱，而迅速降低血糖、纠正酮症是治疗糖尿病酮症的重点［4］。其适应证还有糖尿病高渗状态及感染等并发症、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病、糖尿病择期手术和应激状态等。据本研究说明胰岛素泵疗效好。胰岛素泵是一种微型的机装置，大小如传呼机，携带方便。设有调节范围，且有多种报警装置，使用安全。

    ［］

    1  伊娜.胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察.辽宁实用糖尿病杂志，2003,4:31.

    2  Boland EA,Gery M.Continuous subcautaneous insulin infosion:a new way to lower risk of severe hypoglycemia improve metabolic conerol,and enhance coping in adolescents with typeldia-betes.Diabetes Care,1999,22（11）:1284-1289.

    3  翁建平，李延兵，许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛细胞功能影响.糖尿病杂志，2003,11（1）:5.

    4  陈灏珠.实用内.北京：人民卫生出版社，1999,855.