治疗中风后遗症的临床体会

【关键词】  中风后遗症；中医药疗法；体会
      
　　Key words:Apoplexy sequela; Therapy of traditional Chinese Medicine; Therapeutic experience

    中风又名“卒中”，系医学中脑血管意外疾病，包括脑出血、脑梗死、脑血栓形成和蛛网膜下腔出血等。本病经过救治之后，常留有后遗症，如半身不遂、偏瘫、语言不利或口眼歪斜为主的病症。

　　1  中医治疗中风后遗症采用中药内服和针灸疗法为主，在治疗上辩证分型有以下3型

　　1.1  气虚血瘀型

　　主证为半身不遂，肢体无力，麻木不仁，关节伸曲不利，面色暗，舌质暗淡，脉虚细。治以补气活血化瘀通络，处方：以补阳还五汤加味。黄芪30 g，归尾12 g，川芎8 g，桃仁8 g，地龙6 g，赤芍9 g，红花8 g，太子参15 g，丹参15 g，甘草6 g。针灸选穴：上肢合谷、内关、手三里，下肢足三里、阳陵泉、太冲，结合头针顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线，用透穴接力刺法。

　　1.2  肝风内动痰瘀互结型 

　　主证见头昏目眩，神志不清，半身不遂，失语，大便不通，心烦不安或喉中痰鸣，舌苔厚腻，脉弦滑。治以平肝熄风、开窍通络、清热化痰，处方：以镇肝熄风汤加减。牛膝10 g，龙骨8 g，牡蛎10 g，龟板10 g，白芍9 g，玄参12 g，天冬10 g，大黄10 g，葛根10 g，胆南星10 g，菖蒲10 g，半夏10 g，生甘草6 g。针灸选穴：上肢内关、合谷、曲池，下肢丰隆、阳陵泉、太冲，结合头针顶中线，均用泻法，特别是内关、太冲、丰隆穴重用泻法。

　　1.3  肝肾亏虚型 

　　主治头昏目眩，视物昏花，手足腰酸软弱无力，或麻木不仁，伸屈不利，舌红无苔，脉细弱或细数。治以补益肝肾化瘀通络舒筋，处方：以益脑补肾方加减。黄芪30 g，枸杞子10 g，太子参15 g，何首乌12 g，生熟地10 g，丹参10 g，当归12 g，桑寄生10 g，天麻8 g，地龙6 g，桃仁6 g，五味子8 g，枣仁8 g，白芍10 g，白术10 g，怀牛膝10 g。针灸选穴：上肢合谷、手三里、内关，下肢足三里、阳陵泉、复溜、太溪，加关元、肾俞、合谷、太溪、复溜、关元、肾俞重用补法，其他穴位均平补平泻法。头针：百会顶中线、顶旁1线、顶旁2线和顶颞前斜线，每次选4个～5个穴位，或体针与头针轮流交替使用。一般1次/d或1次/2 d，5 d～7 d为1个疗程。

　　2  病案例举

　　2.1  例1  刘某某，男，56岁，汉族。于1989年因患高血压中风症。出现半身不遂、神志木呆、哑口无言后前来我院治疗。根据其脉弦而滑，舌苔薄黄，舌质红降，有头痛时或以手按摩头部，测血压180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。辨其证属肝风内动痰瘀互结型，治以平肝熄风，化痰逐瘀，宜镇肝熄风汤加减。牛膝10 g，代赭石10 g，龙骨8 g，牡蛎10 g，龟板10 g，白芍8 g，生甘草6 g，玄参12 g，天冬10 g，大黄10 g，胆南星10 g，葛根10 g，菖蒲10 g，半夏10 g。针灸选穴：合谷、内关、曲池、三隆、太冲、太阳，结合头针，顶中线、颞前斜线。内关、丰隆、太冲、太阳重泻法，其他穴用平补平泻法。经3次治疗，患者便可开口简单说话，但语言尚不够流利清楚，下肢感觉稍有力，可扶着室内行走，前3次均由两个儿子抬来就诊，经过中药内服针灸并施，2个疗程可以自主行走，且可以对话，语言也听得清楚。经3个疗程治疗，便可行走3里路，由自己单独来就诊。经过5个疗程治疗，生活可完全自理，而且可参加轻便劳动。

　　2.2  例2  吴某某，女，65岁，农民，家庭妇女。曾于2001年4月患高血压中风症，证见神志昏迷，面赤气粗，喉中有痰鸣声，乃属中风闭症，治以开窍通络，平肝潜阳，熄风豁痰。于是先针刺十宣放血，再针合谷、曲池、内关、太阳、印堂、丰隆、太冲，均用泻法为主。同时配合西医补液，再以投服羚角钩藤饮合镇肝熄风疡。经过2天的，神志有所清醒，但出现偏瘫不能起床，后继服中药，针灸隔日一次，7次1个疗程。经过2个疗程的治疗，患者便可下床，室内行走，再经过5个疗程的治疗，基本获得痊愈。

　　2.3  例3  陈某某，男，67岁。因于2001年9月患脑栓塞，出现半身不遂，卧床不起。证见手指持物无力，轻度面瘫，语言不清，左下肢酸软，伸屈抬举活动无力，耳鸣，视物昏花，舌淡苔薄白，脉虚弱而细。乃属肝肾亏虚型，中药以益脑补肾方加减。黄芪30 g，枸杞子10 g，太子参15 g，何首乌12 g，地龙6 g，天麻8 g，丹参10 g，当归12 g，熟地10 g，五味子8 g，白芍10 g，白术10 g，枣仁8 g，桃仁6 g，桑寄生10 g，怀牛膝10 g。针灸选用上肢合谷、手三里、内关，下肢足三里、阳陵泉、复溜、关元、肾俞穴重用补法，其他穴位用平补平泻法。头针顶中线、顶旁1线、顶旁2线和顶颞前斜线。同时配合患者做深吸气，自主或被动运动。经过4次治疗，下肢可慢慢伸屈抬举，但行走还困难。经过2个疗程后，便可下床自由活动行走，经3个疗程获得痊愈。

　　3  体会

    祖国医学认为中风原因主要由于平素气血亏虚，阴亏于下而阳浮于上，阴阳失调，加之忧思恼怒，或操劳过度，饮酒饱食，痰热内生或外邪侵袭致使气血运行受阻。人到中老年精血渐耗，以致肾水不足，水不涵木，木不滋荣，致使肝阳上亢，阳化风动可使肝阳暴涨，血随气逆，气机逆乱，上冲于脑而发为中风，最终而致脑血管病变。近年来发病率有增多趋势，而被视为三高一低，即发病率高、病死率高、致残率高、治愈率低。由于病残率高，因此对个人家庭和社会均可造成严重负担。

    鉴于中风的发病机制，不外由虚（气虚血虚）、火（心火肝火）、风（肝风外风）、痰（风痰湿痰）、气逆、血瘀六个方面。中风瘫痪以正气虚亏，血瘀脉络或风痰阻窍为其病理核心。在治疗上分别应用平肝熄风、清热化痰、补气活血、化瘀通络、益脑补肾等法。在恢复期应重在补气养血通络，滋补肝肾为主，故方中重用黄芪以增强补气功能，促使化瘀通络，来降低血管外周阴力，改善供血和调整人体气血阴阳平衡，从而促进脑细胞和神经功能的恢复。而中风脑出血后，血肿中心区，脑神经细胞出现坏死，周边神经细胞功能受抑制，血肿周围水肿带以外的周边区域内神经细胞功能也出现抑制，处于低血流、低代谢、低营养状态，这就是中风出血后神经损害程度大于血肿占位区，而致出现偏瘫的原因。而周边神经细胞这种抑制特点具有可逆性，但如长时间得不到有效控制，就会引起不可逆的脑功能障碍。利用中医针灸疗法治疗中风后遗症，能纠正脑神经细胞兴奋性，增加血流量，可改善低血流状态。鉴于中风发病比较突然，因此在结合医学抢救过程中、在病情较为稳定的情况下，要抓紧时机突出“早”字，尽快结合中医中药针灸疗法积极治疗，病程时间越长脑神经细胞损害就越严重。并且要持续疗程，同时配合患者的自身功能锻炼，是减少病残率和治愈康复的关键所在。