钼靶X线摄片联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值

【摘要】  目的：探讨早期乳腺癌的钼靶X线和超声表现及钼靶X线联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值。 方法：回顾性分析23例经病理证实的早期乳腺癌的钼靶X线和超声表现，23例均行钼靶X线摄片，其中14例同期配合超声检查。结果：X线表现为结节肿块影17例，彗星尾征5例、伪足征4例、导管征2例，微小钙化16例，还有血运增加6例、脂肪层浑浊3例，皮肤增厚5例，乳头凹陷4例。超声表现为不均匀低回声实性占位12例，5例有细点状钙化，6例可见血流信号，1例显示为低回声带。结论：早期乳腺癌的X线检查的直接征象不典型，需注意间接征象，辅助超声扫描可以有效提高早期乳腺癌的诊断率。

【关键词】  乳腺；癌；乳腺钼靶X线摄影；超声检查

　　Diagnostic Value of Mammography Combined with Color Doppler Ultrasonography on Early Breast Cancer

　    Abstract：Objective To study the mammography and Doppler ultrasonography feature of early breast cancer and to discussed the diagnostic value of mammography and Doppler ultrasonography in early breast cancer.Methods 23 cases of early breast cancer confirmed histologically were all performed with mammography，and 14 of these cases were performed with color Doppler ultrasonography．Results Main Mammographic appearances of early breast cancer include masses(17 of 23 cases) and microcalcifications(16 of 23 cases)，it also include comet?tail sign(5 of 23 cases)，pseudopod sign(4 of 23 cases)，canal sign(2 of 23 cases) and increased focal vascularity(6 of 23 cases)，cloudy fatty(3 of 23 cases)，skin thicken(5 of 23 cases)，nipple depressed(4 of 23 cases)．Ultrasonographic appearances include inhomogeneous hypoechoic(12 of 14 cases)，calcifications(5 of 14 cases),blood flow(6 of 14 cases) and zonal hypoechoic  (1 of 14 cases).Conclusion Direct X?ray signs of early breast cancer are not typica1, so we need to pay more attention to the indirect X?ray signs; mammography combined with color ultrasonography can raise diagnostic rate of early breast cancer.

    Key words：Breast；Cancer；Mammography；Ultrasonography

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，某些地区已居女性恶性肿瘤首位。近年来有发病率逐渐上升、发病年龄趋于年轻化的趋势，因此乳腺癌的早期诊断、早期越来越受到人们的重视。乳腺钼靶摄影被认为是早期发现和诊断乳腺癌最有效的方法之一， 而超声检查也已成乳腺钼靶X线检查不可缺少的辅助检查方法［1］。本文回顾性分析23例早期乳腺癌患者的影像学特点，并与病理进行对照研究，评价钼靶X线摄片联合超声对早期乳腺癌的诊断价值，以提高早期乳腺癌的诊断水平。

　　1  材料与方法

　　1.1  一般资料 

　　23例患者均为女性，年龄37岁~76岁，平均年龄55.4岁，均为单侧发病,其中左乳14例，右乳9例。有乳头自发溢液史者4例，其中血性3例，浆液性1例；乳房触诊阴性者6例，可触及包块或结节者17例；全部病例腋窝淋巴结触诊均阴性。所有病例均经手术或活检病证实。

　　1.2  钼靶X线投照 

　　应用西门子公司Mammomat 3000型钼靶X线机摄片，每例均双侧乳腺轴位和斜位投照，斜位投照角度垂直于胸大肌外缘走行方向。必要时加拍病灶局部加压放大摄片，乳头溢液者行乳管内造影检查，然后摄片，电压较摄平片时增加1 kV~2 kV。触诊阴性而钼靶摄影阳性者，先进行病理活检，病理证实后行手术治疗。

　　1.3  超声检查 

　　彩色多普勒超声使用GE Vivid Five，Vivid7超声诊断仪，探头频率5 MHz~14 MHz，采用仪器内设定的乳腺检查软件。探头直接接触皮肤，依次进行横向、纵向检查，检查双侧乳房各个象限，尤其注意腋尾部，同时扫查双侧腋窝。取血管最丰富断面进行脉冲多普勒取样，测量肿块动脉血流收缩期峰值流速，阻力指数。

　　2  结果

　　2.1  乳腺癌的病理分型与分布 

　　23例乳腺癌病例中浸润性导管癌16例，导管内癌3例, 单纯癌2例,小叶癌1例,小管癌1例。其中病灶位于外上象限15例，外下象限3例，内上象限3例，内下象限2例。

　　2.2  早期乳腺癌的钼靶X线征象 

　　本组23例X线所见最多为肿块影，共17例,其中边缘清楚的4例，边缘模糊及有毛刺的13例，有小分叶的4例，有彗星尾征5例，伪足征4例，导管征2例。有钙化影16例，均为泥沙样或细颗粒样簇状钙化，其中5例合并结节影，3例有小灶致密影，其他相关征象还有血运增加6例，脂肪层浑浊3例，皮肤增厚5例，乳头凹陷4例。

　　2.3  早期乳腺癌的超声征象 

　　本组23例中有14例进行了超声检查，12例显示为不均匀低回声实性占位：4例形态不规整，2例有包膜，4例有后方声衰减，5例有细点状钙化，6例可见血流信号；1例显示为低回声带。

　　3  讨论

    早期乳腺癌因肿块小或不能触及肿块而使临床检查无阳性发现，乳腺X线摄影对早期乳腺癌的诊断具有重要的指导意义，其中不规则形肿块影是乳腺癌X线检查主要直接征象之一。乳腺癌肿块的成分包括癌细胞、结缔组织、血管和血液、坏死组织、钙化出血灶和含铁血黄素，由于其成分本身密度不同，所形成的肿块表现为不均匀的高密度块影。由于癌细胞向周围呈浸润生长以及癌周组织炎性水肿，因此肿块边缘模糊或有毛刺。本组23例X线所见表现为肿块影者共17例,其中边缘清楚的4例，边缘模糊及有毛刺的13例，有小分叶的4例。

    钙化是乳腺癌另一常见的X线表现直接征象。钙化可分为典型良性钙化、中间型钙化和高度恶性可能钙化。其中恶性钙化包括模糊的、多形的、线状的和分支状钙化，而表现为簇状、线性或节段分布的钙化点也应高度怀疑为恶性。本组23例中有16例显示钙化影，均为泥沙样或细颗粒样簇状钙化，其中11例钙化点位于肿块内硬肿块附近，3例钙化点局部可见小灶致密影，还有2例微小钙化点为其惟一恶性征象。虽然对于钙化的一些观点存在争议，但多数学者认为乳腺X线片上1 cm2范围内存在5枚钙化点就可以定义为成簇，而在1 cm2范围内有超过20枚小钙化点，且钙化点间度不均对诊断乳腺癌最有价值［2］。当然也有不同的观察结果： De等［3］研究了400例乳腺孤立簇状微小钙化灶，发现仅有24.5%的病例表现为恶性。我们认为对于小簇状钙化点应仔细分析其形态，对于钙化点很细小而密度不均匀的钙化灶，应高度怀疑其恶性可能性；而对于1 cm2范围内存在5枚以下小钙化点的病例应密切随访观察，若发现钙化点增多，应及时进行其他检查或行穿刺活检或手术切除后送病理检查，以防止误诊或漏诊。

    对于早期乳腺癌的X线表现，除了注意肿块及钙化等直接征象外，还要注意其间接X线征象。乳腺癌的间接X线征象主要包括厚皮征、乳头内陷和“漏斗征”、导管征、伪足征及彗星尾征以及血管异常等。虽然间接征象发生率虽较低，但有时对乳腺癌的早期诊断却很重要。本组病例中显示的间接征象有：血运增加6例，脂肪层浑浊3例，皮肤增厚5例，乳头凹陷4例。血运增加是由于肿瘤代谢旺盛，血液供应增加所致，脂肪层浑浊皮肤增厚是肿瘤细胞向脂肪层和皮肤浸润及皮肤淋巴管被癌细胞浸润堵塞淋巴回流受阻、局部组织水肿所致，脂肪层浑浊常先于皮肤增厚出现；乳头凹陷是乳导管受浸润缩短所致。

    乳腺癌的超声检查表现为边界回声形态不规则的肿块，多形性、边缘不规则，有小分叶或毛刺。乳腺腺体局限性增厚或弥漫性增生时，超声检查出现低回声或强弱不等的混杂回声反射，或呈片状无明显边界的低回声反射时，应警惕有早期癌变的可能。本组14例进行了超声检查，12例显示为不均匀低回声实性占位：4例形态不规整，2例有包膜；若肿块内有细点状钙化及血流信号则恶性可能性更大，本组5例有细点状钙化，6例可见血流信号，但仅凭血流信号判断肿块良、恶性是不可靠的，对于<1 cm的肿瘤可能由于体积小，新生血管相对较少且管径较细以致血流难以显示，因此超声对直径<1 cm的小乳腺癌检出和定性仍有很大局限性和难度［4］。

    总之，钼靶X线摄片和超声检查对于乳腺癌的诊断各有其优势和不足，二者联合应用可以有效互补，提高早期乳腺癌的诊断率。

【】
  　　［1］Sabel M，Aichinger H．Recent developments in breast imaging［J］.Physics in Medicine and Biology，1996，41(3)：315?368.

　　［2］郭庆禄，叶志球，刘庆余．X线摄影、彩色多普勒超声和立体定位穿刺对早期乳腺癌的诊断价值［J］．中华放射学杂志，2001，35(10)：782?784.

　　［3］De Lafontan B，Daures JP，Salicru B，et al．Isolated clustered miscrocalcifications：diagnostic value of mammography?series of 400 cases with surgical verification ［J］． Radiology，1994，190(2)：479?483．

　　［4］白敏，陈惠莉，杜联芳.乳腺癌57例超声诊断分析［J］.超声医学杂志，2004, 20(12): 894?896.