围手术期心理干预对剖腹产妇女泌乳的影响
【关键词】 剖腹产术；心理干预；泌乳；血清泌乳素
【摘要】 目的 探讨围手术期心理对剖腹产妇女泌乳状况及血清泌乳素的影响。 方法 将60例足月剖腹初产妇女随机分为心理干预组和对照组，每组各30例。干预组在行常规剖腹产术的基础上实施心理干预，对照组仅行常规剖腹产术。采用放射免疫法测定产前、产后24、48h血清泌乳素浓度，观察72h泌乳情况，并进行比较分析。 结果 产后24h内干预组泌乳10例，对照组5例（P＜0.05）；48h、72h两组泌乳情况差异无显著性（P＞0.05）。产后干预组血清泌乳素水平显著高于对照组（P＜0.05）。术前、术后干预组平均动脉压、心率无波动，情绪稳定，睡眠好；对照组平均动脉压、心率波动明显，情绪不稳，易急躁。 结论 围手术期心理干预对剖腹产妇女泌乳有积极影响，能增加血清泌乳素分泌。
【关键词】 剖腹产术；心理干预；泌乳；血清泌乳素
Effects of psychological intervention on lactation of women with cesarean section
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of psychological intervention on lactation and serum prolactin level in women with cesarean section. Methods Sixty healthy parturients at term were randomly divided into two groups: intervention group (n=30, treated with cesarean section companying psychological intervention) and control group (n=30, only cesarean section). The plasma prolactin level was measured with radioimmunoassay. Results In intervention group, the clostrum secretion was earlier than in control group(P<0.05). Conclusion Psychological therapy in perioperative can increase prolactin secretion and promote maternal colostrum.
【Keywords】 Cesarean section; psychological intervention; lactation; serum prolactin
心理治疗在围手术期应用的较少。我们对剖腹产妇女应用心理干预治疗方法，观察对产妇血清泌乳素的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 样本选自我院产科住院的无产科合并症、胎儿情况正常的60例剖腹产妇女，均为初产。年龄20～30a，体重65±5kg，孕期38～40w，无乳房发育缺陷及内分泌疾病。
1.2 方法 将入组剖腹产妇随机分为心理干预组和对照组,每组各30例。两组均采用硬膜外麻醉，手术时间30～50min，术后均行硬膜外自控镇痛（PCEA）治疗。干预组在常规治疗的基础上实施全程心理干预，对照组仅行常规剖腹产术。
1.3 评价标准 两组剖腹产妇均实行早吸吮，母婴同室，纯母乳喂养，按需哺乳。观察产后72h内泌乳时间，每日哺乳数次，哺乳时有无泌乳感，婴儿吸吮后是否哭闹，记录产妇情绪变化，睡眠状况及并发症。开始泌乳时间以医护人员定时用手轻挤乳晕，见乳汁溢出为准。产后72h无乳汁分泌或少量乳汁分泌为不足；开始泌乳后婴儿吸吮时有泌乳感并持续＞5min，或婴儿吸吮后哭闹停止，或有满足感记母乳喂养1次。采用CIBA-CONING，ACS180化学发光免疫分析仪(美国康宁公司试剂)测定产前、产后24h、48h、72h血清泌乳素（PRL）浓度。
1.4统计方法 所有数据采用SPSS统计软件处理，参数以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为有显著性。
2 结果
2.1 两组年龄、身高、体重、孕期均无统计学差异。产后72h泌乳情况及母乳喂养次数比较，见表1。
表1 两组产后72h泌乳及母乳喂养情况比较(略)
注: 与对照组比较△P＜0.05
表1显示：干预组产后24h内开始泌乳例数及母乳喂养次数均明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05)；乳汁不足发生率干预组低于对照组，但差异无显著性。
2.2 两组产前、产后PRL变化比较，见表2。
表2 两组PRL值变化比较(略)
注：与产前比较P＜0.01，两组比较△P＜0.05
由表2可知：两组产后PRL均较产前升高，且差异有极显著性（P＜0.01）；干预组术后24h、48h PRL水平明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 干预组：术前、术后平均动脉压（MAP）、心率（HR）无显著变化（P＞0.05），情绪稳定，睡眠好；对照组：术前、术后MAP、HR波动明显（P＜0.05），情绪不稳、易急躁，1例诉下肢局部麻木，1例诉腰痛、睡眠差、易惊醒。
3 讨论
母乳是婴儿最理想的食品，产后早泌乳、多泌乳是保障母乳喂养成功的关键［1］。产妇血清PRL水平及泌乳与否受诸多因素的影响［2，3］。如疼痛、焦虑、害怕及交感神经兴奋均可抑制泌乳，而宽松的心情，充足的睡眠，优雅的环境，以及胎儿吸吮及适量的运动均可增加泌乳。
人既有属性，又有社会属性［4］。作为医务人员，应该了解、理解孕妇紧张、恐惧的心理状态，术前亲切的交谈，诚心实意的关爱和剖腹产相关知识的介绍等心理干预，可以最大限度地消除孕妇对手术及术后疼痛的恐惧，取得孕妇的充分信任。加之术中全程播放轻松悠美的，可以使孕妇紧张的心情进一步放松下来，并在不知不觉中完成手术。
术后采用硬膜外自控镇痛，一方面减轻了产妇的产后疼痛，另一方面还可以增加PRL的分泌。本研究发现，对照组产妇可能由于紧张、焦虑、恐惧，致交感神经兴奋，抑制了PRL的分泌。对照组24h内开始泌乳发生率16.6%，干预组24h内开始泌乳发生率为33.3%，两组比较差异显著。
总之，围手术期心理干预可以最大限度地消除孕妇对手术及术后疼痛的恐惧，且对术后泌乳具有明显的促进作用，值得临床推广应用。
［1］ 李小毛，李国梁，房小铃，等.鸡精能促进产后乳汁分泌效果的临床观察［J］.实用妇科与产科杂志,1997,13:295
［2］ 沈宇姬，孙希琰.影响泌乳量的因素分析［J］.实用妇科与产科杂志,1990，6:145
［3］ Vvnas MK，Widstros AM，Werner S，et al. Oxytocin and prolactia levels in breastfeeding women［J］.Acta Obstet Gynecol Scand,1990,69:301
［4］ 冯显威,刘俊荣.人文社会医学导论［M］.郑州：河南医科大学出版社，2000：85～88
