肇事精神分裂症患者康复期心理状况分析

【关键词】  肇事；精神分裂症；康复期；心理状况；社会支持系统

　　【摘要】 目的   探讨肇事精神分裂症患者康复期的心理状况与社会支持系统的效果。 方法   对121例肇事精神分裂症患者康复期的心理、社会支持系统及临床资料进行回顾性分析。 结果   患者康复期主要表现为惧怕亲人抛弃，婚姻危机感强烈，极为关注家属、亲友、邻居及社会的态度，对回归社会忧心忡忡，常感后悔、内疚，易产生轻生念头。结论   有效的心理干预和良好的社会支持系统可增强患者的依从性，提高疗效，减少复发，促进早日回归社会。

　　【关键词】 肇事；精神分裂症；康复期；心理状况；社会支持系统

　　An analysis on psychological status of schizophrenics with making trouble at recovery stage

　　【Abstract】 Objective   To explore the effect of psychological status and social support system of schizophrenia with making trouble at recovery stage. Methods   121 schizophrenic patients in recovery stage were conducted with the retrospective analysis on psychological status and social support system and clinical data. Results   The patients in recovery stage mainly showed fear of being abandoned and marriage crisis, paid much attention to the attitude of family numbers, relatives, neighbors and community. They worried much about returning to the society, and were full of repent and guilt and easy to commit suicide. Conclusion   The efficiency psychological intervention and better social support system can enhance the compliance of the patients, improve curative effect, and make them return society early.

　　【Keywords】 Making trouble; schizophrenia; recovery stage; psychological status; social support system

　　精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调［1］。在我国发生违纪或违法犯罪等危害行为的精神病患者中最常见的是精神分裂症患者。作者针对肇事精神分裂症患者康复期的心理与社会支持进行了分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象   121例精神分裂症患者均为肇事伤人致死并经司法精神医学鉴定的住院患者，均符合ICD10精神分裂症诊断标准。其中男102例，女19例，男女之比为5.6：1。作案时的平均年龄为33±9.05a。文化程度：大学3例，中专9例，高中17例，初中62例，小学27例，文盲3例。职业：工人64例，农民28例，无业22例，学生2例，干部5例。婚姻状况：未婚58例，已婚49例，离婚6例，丧偶8例。病前性格：内向88例，外向33例。

　　1.2 方法   对121例肇事精神分裂症患者康复期的心理、社会支持系统及临床资料进行回顾性分析。

　　2 结果

　　2.1 患者伤及的对象   伤及亲人（包括妻子、子女、父母、兄妹等）76例、邻居23例、同事6例、陌生人及不相关人员23例。伤及1人者101例、伤及2人以上者20例。

　　2.2 患者的心理状况   多年临床证实，有暴力行为的精神分裂症患者在康复期普遍存在强烈的思念家人的思想，担心家庭破碎、家人抛弃，尤其是已婚患者更怕对方要求离婚。本组患者中对方要求离婚者占90%以上，造成了患者思想的较大波动。由于长期住院，患者产生外逃观念，对前途失去信心。药物治疗只能消除精神症状，而社会支持对平衡患者的心理起着非常重要的作用。本组作案时平均年龄为33±9.05a，年龄偏重于青壮年，初中以上文化程度者91例(75%)，男性是女性的5.6倍。由于年轻，又有一定的文化知识，病情恢复后，思想较活跃，对以后的生活考虑较多，不安于住院生活，从而加剧了患者回归社会的心理。本组121例患者肇事伤及亲人76例(62%)，包括妻子、儿女、父母、兄妹等。患者内心带有强烈的负疚感，后悔、内疚，易产生轻生念头。而伤及邻居、同事等的患者病情恢复后，心理波动较小，但与伤及家人者一样具有强烈的回归社会的心理。

　　
　　病例1：王某，男，34a。因杀害妻子经司法精神医学鉴定，诊断为精神分裂症而入院。作案时认为妻子有外遇，并听到妻子与一男子讲话，但只闻其声不见其人，认为妻子有了外遇，遂用菜刀将妻子砍死。经住院精神症状消失，其父母无论从精神上还是从生活上都给予了患者大力的支持和帮助，住院3a来病情稳定、未反复，经多方努力家属接患者出院。经随访，能坚持服药，并做个体生意维持家庭的生活。
　　
　　病例2：张某，男，47a，干部。因杀害妻子经司法精神医学鉴定，诊断为精神分裂症而入院，留下两个儿子因无人照管被送进儿童福利院。患者经治疗病情缓解后进行工疗活动如常人，由村干部协调并接其出院，因无家属照顾，以致几年来患者病情多次复发，反复住院。

　　3 讨论
　　
　　精神病患者产生的攻击和暴力行为是否较一般社会人群比率高，迄今还没有确切的报道。肇事精神分裂症患者的管理各国大同小异，基本都实行强制医疗。据日本河崎茂教授介绍，日本对这类患者也是如此，出院则只需1名司法精神医学鉴定的医生判定为已愈，即可回归社会。李功迎等［2］报道精神分裂症患者的强迫入院率为22.2%，这部分患者入院时大都有明显的自杀、自伤、伤人或攻击他人的行为，对他们强迫入院既保护了别人，也保护了患者本人。据统计肇事精神病患者的再次犯罪率远远低于正常人［3］。而在我国由于各方面的因素，惟恐患者再次产生暴力行为，如家属拒绝接受患者，社会人群的不理解，导致患者不能回归社会。本调查显示，肇事精神病患者多为青壮年，＞75%的患者具有初中以上文化程度，所以对重返社会的期望值较高。

　　金秋莲［4］报告，精神分裂症患者的药物治疗是一个长期过程，社会支持体系有利于患者出院后的康复，可与药物治疗具有相同的重要作用。通过心理分析，在对精神病患者的社会支持中，血缘亲属的作用得到了肯定［5］。社会的支持能缓解精神病患者的心理压力，有助于克服困难，提高患者的适应能力和疾病的康复。关于康复期精神病患者是否能回归社会，是否较一般人群更具危险性，对此许多人抱有不同的看法。H.Hafaner和W.Boker(1973)对536例犯罪研究结果表明：精神分裂症患者较一般居民平均暴力发生率低。在杀人案例中，精神状态正常的人，即一般的杀人犯约占2/3，而精神异常者约占1/3［6］。精神病患者作案往往是受其病态的思维和精神病性症状支配下发生的。在患者的康复期若能较好地巩固取得的疗效，使患者长期保持正常的思维和健康状态，即可避免暴力行为的发生。如病例1康复后获得了良好的社会支持，重新回归社会，能坚持服药巩固治疗，并能承担家庭生活的责任及义务。如病例2缺乏社会、亲人、家庭的温暖和支持，患者常产生消极观念，以致病情不断反复，同时也给临床治疗与护理带来一定的难度。
　　
　　总之，肇事精神分裂症患者在康复期药物维持治疗的基础上，给予相应的心理干预和社会支持十分重要和必要，若能及时获得家属的关心、体贴，可增强患者的治疗依从性，从而提高心理治疗的效果，减少疾病的复发，减轻家庭及社会的负担。

　　文献

　　［1］ 沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,2002：393

　　［2］ 李功迎，李凌江，马洪霞，等.精神分裂症患者对住院的态度及影响因素分析［J］.上海精神医学，2004，16（2）：74

　　［3］ 程灶火.精神分裂症结局一百年文献二次分析［J］.国外医学・精神病分册,1995，22(4)：232

　　［4］ 金秋莲.100例精神分裂症再入院诱因分析［J］.上海精神医学，2002，14（4）：225

　　［5］ 张明园.精神疾病与社会支持［J］.中华神经精神科杂志,1988，21：227

　　［6］ 李从培.司法精神病学鉴定理论与实践［M］.北京医科大学出版社，2000：63～66