生物反馈疗法干预医学生考试焦虑效果评价
【摘要】 目的 探讨生物反馈疗法干预学生焦虑的临床效果。 方法 采用考试焦虑量表对529名医学院校二年级学生进行考试焦虑水平的普测，从得分≥12分的学生中随机抽取80名，分为实验组与对照组各40名。实验组应用VBFB3000生物反馈诊疗系统中的焦虑程序进行生物反馈治疗，共治疗12次，30 min·次-1，2次·w-1，并于治疗6 w末进行考试焦虑量表的复测。 结果 考试焦虑发生率为49.43%。生物反馈治疗干预6 w末实验组男女生焦虑水平均较干预前有显著下降（P＜0.05或0.01），对照组均无显著变化（P＞0.05），实验组均较对照组下降显著（P＜0.01），但平均焦虑水平仍然＞12分。干预前后两组考试焦虑量表评分女生均高于男生，但差异均无显著性（P＞0.05）。 结论 生物反馈疗法可有效降低个体的考试焦虑水平。
【关键词】 生物反馈；考试焦虑；医学生
生物反馈疗法作为一种新的行为疗法，是利用各种技术，以视觉、听觉的形式显示体内某些生理活动，并通过指导和自我训练有意识地控制自身心理、生理活动，以达到调整机体功能并促进其机能恢复的目的。考试焦虑是学生在学习过程中产生的最为普遍的消极情绪反应，过度的考试焦虑不但影响学业成绩，还会对个体的身心健康产生严重的危害。基于生物?心理?医学模式的生物反馈疗法运用于考试焦虑的治疗，旨在探讨生物反馈疗法干预学生考试焦虑的临床效果。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2006年11月～12月某医学院校529名二年级学生为调查对象。其中男248人，女281人；年龄19 a～22 a。
1.2 方法
1.2.1 考试焦虑评定
采用王才康2001年对Irwin G.Sarason考试焦虑量表（TAS）的中文修订版［1］对入组对象进行测试。该量表为自评量表，共37个项目，涉及个体对考试的态度、个体在考试前后种种感受及身体紧张等。＜12分表示考试焦虑处于较低水平；12～20分属于中等程度；＞20分表示考试焦虑处于较高水平。
1.2.2 分组干预
以TAS评分≥12分为评价标准，本组对象中≥12分的学生260名，随机抽取80名学生作为研究对象。分为实验组与对照组各40名。实验组男18名，女22名；对照组男17名，女23名。实验组应用VBFB3000生物反馈诊疗系统的焦虑治疗程序进行生物反馈治疗，共治疗12次，30 min·次-1，2次·w-1。干预治疗前后采用TAS进行测评分析。
1.2.3 生物反馈疗法
焦虑治疗程序是南京伟思公司从国外引进的VBFB3000生物反馈诊疗系统的默认组成程序之一，包括一系列模块化的子干预程序，治疗者可以自由从中选择若干子干预程序组成一个系列疗程。子干预程序一般以游戏的形式出现，以“保龄球”子程序为例，当被试通过放松训练，使自己的脑电、皮肤电阻等指标值小于某一标准值的时候，保龄球自动运动，当其中某一指标超过标准值的时候，球就会停止，直到被试不断让保龄球运动程序自动进行至完成整个过程时，此子干预程序即成功完成。本实验中选择了“保龄球”、“温度计”、“射击”等几个子干预程序构成一个系列疗程。
1.2.4 统计方法
所有数据应用SPSS11.5统计软件处理，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 焦虑发生率 526名调查对象中，TAS评分12～20分者224名，＞20分者36名，即在考试中有不适感的同学共260名，考试焦虑发生率为49.43%。
2.2 生物反馈诊疗干预前后两组学生TAS评分比较，见表1。表1 两组学生实验前后焦虑得分比较（略）注：与实验组比较﹡P＜0.01。
表1显示，干预6 w末实验组男女生焦虑水平均较干预前有显著下降（P＜0.05或0.01），对照组均无显著变化（P＞0.05）；干预6 w末实验组TAS评分较对照组下降显著（P＜0.01），但平均焦虑水平仍然＞12分；干预前两组TAS评分女生均高于男生，但差异均无显著性（P＞0.05）；干预6 w末两组男女学生TAS评分均无显著性差异（P＞0.05）。
3 讨论
心家曼德勒曾经指出，考试焦虑是一种处于失助和紊乱状态下的一种情绪［2］。考试焦虑表现为个体对考试情景产生的以担心、紧张和忧虑为基本特征的复杂的情绪反应，可产生头晕、心慌、失眠、尿频等躯体症状，以至影响个体正常能力的发挥［3］。动物模型研究表明焦虑发作是通过学习获得的对可怕情境的条件反应。人类出现焦虑反应也是由于错误的学习形成的一种适应不良条件的反应。因此，可以通过学习（训练）来消除这种适应不良的情绪反应［4］。考试焦虑的产生，往往需要经过如下过程：考试情景的出现?个体对考试情景的认知评估?不同程度的心理、生理反应的出现，如肌肉紧张、胆怯、自我否定等?认知重估?强烈的焦虑反应和逃避行为。本研究显示，医学院校二年级学生考试焦虑水平较高，且女生的焦虑水平显著高于男生，此结果与杨润涛等［5］研究结果相一致。分析其原因可能为：（1）女生自身的情绪稳定性较差，易受环境的影响，考试为应激情景，容易引起情绪波动；（2）社会角色期待理论认为社会对女生的要求更高，因此在挫折情境下更易引起焦虑等负性情绪反应；（3）女生对考试结果看得更重要、更在意，也容易引起焦虑。生物反馈作为一种新的行为治疗方法，是在仪器的帮助下将人体内部极其微弱的、通常不能觉察的生理活动及生物电活动的信息加以放大，成为可见的波形和可听到的声音在仪器上显示出来，个体借助于视觉、听觉器官通过反馈信息了解自身变化，并根据变化逐渐学会在一定程度上控制和纠正这些活动的过程［6］。从本质上说，是通过让被试学习控制生理反应，来达到控制心理反应的目的。其出发点在于让被试利用各内脏机能信息的反馈学会控制某些生理反应。生物反馈技术治疗焦虑障碍的原理在于通过训练降低唤醒水平。最常用的生物反馈方法包括肌电反馈减轻肌肉紧张度、皮温反馈减轻血管紧张度、脑电反馈减轻精神紧张。Moore研究发现，当个体沉思时，会有一种高波幅的α脑电波活动，同时，个体会有一种深度的精神和躯体放松状态［7］。因此，脑电生物反馈的目的在于增加焦虑患者的α脑电波活动。从操作层面来讲，焦虑可引起肌肉的过度紧张，从而使得肌电水平过高，但机体对这一生理变化并不能意识到，只有通过肌电生物反馈仪的信息反馈让机体了解这一变化，并主动进行放松训练（心理调节），使肌电水平下降，全身肌肉放松，焦虑水平也就下降了。本研究显示，生物反馈治疗干预6 w末实验组男女生焦虑水平均较干预前有显著下降（P＜0.05或0.01），对照组均无显著变化。提示生物反馈疗法能有效降低被试的焦虑水平。同时还发现，干预后实验组的焦虑水平虽然有显著下降，但是仍未达到常态水平之内。这可能是因为考试焦虑属于应激性的焦虑，其产生过程一方面与外界应激事件所带来的压力程度有密切的关系。在外界压力源依然存在的情况下，要让焦虑水平保持在常态以内是困难的；另一方面，考试焦虑的产生与个体对应激性事件的非理性认知有着紧密的联系。如果在非理性认知没有调整的情况下，焦虑水平是很难保持在常态水平以内的。这表明如果能够配合认知疗法，改变不合理信念，干预效果应该会更好。总之，生物反馈疗法通过肌电反馈、皮温反馈、皮电反馈及脑电反馈等，能有效降低考试焦虑水平。
【】
［1］郑延平，姚树桥，朱熊兆，等.生物反馈的临床实践［M］.北京：高等出版社，2003：295～297
［2］郑希付.高中生元担忧与考试焦虑［J］.心理，2004，27（2）：367
［3］阮鹏.考试焦虑与临床治疗［J］.临床心身疾病杂志，2005，11（1）：60
［4］郑延平，姚树桥，朱熊兆，等.生物反馈的临床实践［M］.北京：高等教育出版社，2003：67
［5］杨润涛，郑希付，高永清.医学生考试焦虑及其应对特点［J］.学校卫生，2005，26（6）：500
［6］汪庆玲，徐虹.生物反馈治疗在原发性遗尿症患儿中的应用［J］.国际儿科学杂志，2006，33（5）：335
［7］Moore NC.A review of EEG biofeedback treatment of anxiety disorders［J］.Clin Electroencephalogr，2000，31（1）：1
