术前干预对择期手术患者焦虑的影响
【关键词】 择期手术;焦虑;认知干预;应激
【摘要】 目的 探讨术前干预对择期手术患者术前焦虑状况的影响。方法 将46例择期手术患者随机分为实验组和对照组各23例。对照组给予常规术前准备和告知同意,实验组在给予常规术前准备和告知同意的基础上给予术前认知干预等。应用焦虑自评量表于入院时和术前1d进行效果评价分析。结果 实验组入院时焦虑自评量表评分明显高于术前1d(P<0.01);对照组术前焦虑自评量表评分明显高于入院时(P <0.05);实验组术前1d焦虑自评量表评分明显低于对照组(P<0.01);实验组不同性别认知干预后焦虑自评量表评分显著下降(P<0.01)。结论 术前干预能明显减轻手术患者的术前焦虑,有利于手术的顺利进行和术后康复。
【关键词】 择期手术;焦虑;认知干预;应激
The effects of preoperation intervention on anxiety of datechosen operation patients
【Abstract】 Objective To explore the effects of preoperation intervention on preoperation anxiety of datechosen operation patients. Methods 46 datechosen operation patients were randomly divided into research and control group(each n=23).The controls were given routine preoperation preparations and informed consent, and research group preoperation cognitive intervention on the basis of control group. Efficacies were assessed using the Selfrating Anxiety Scale (SAS) on admission and the preceding day before operation respectively. Results The SAS scores were significantly higher on admission than the preceding day before operation in the research (P<0.01) and on the contrary in the control group(P<0.05);. on the preceding day before operation, score of the research was significantly lower than that of the control group(P<0.01); after intervention score of the research remarkably reduced(P<0.01). Conclusion Preoperation intervention can remarkably relieve the patient's anxiety and is beneficial to smooth operation and recovery.
【Keywords】 Datechosen operation; anxiety; cognitive intervention; stress
外科手术和麻醉是一种强烈的应激源,常致病人在术前产生不同程度的焦虑情绪,当反应过于激烈时可干扰病人对手术和麻醉的适应能力,影响手术效果和术后康复[1]。手术是一种风险较大的治疗方法,病人的心理负担重,焦虑是择期手术病人普遍存在的心理问题,主要与缺乏对手术的认知有关。本研究旨在通过术前干预对择期手术患者焦虑状况的影响,探寻减轻手术给患者带来心理问题的方法。
1对象与方法
1.1 对象 选取驻马店市某综合2004年3月~12月46例择期手术患者为研究对象。其中男26例(56.5%),女20例(43.5),年龄16~70a,平均45.78±15.51a;文化程度:文盲5例(10.9%),小学6例(13.0%),初中20例(43.5%),高中8例(17.4%),中专及以上7例(15.2%)。婚姻状况:未婚4例(8.7%),已婚42例(91.3%)。职业:农民18例(39.1%),工人15例(32.6%),干部6例(13.0%),教师2例(4.3%),学生1例(2.2%),待业4例(8.6%)。手术部位:腹部28例(60.9%),脊柱6例(13.0%),四肢5例(10.9%),胸部5例(10.9%),脑部2例(4.3%)。手术次数:1次38例(82.6%),2次以上8例(17.4%)。
1.2 方法
1.2.1 分组 将46例入组的择期手术患者按纳入顺序随机分为实验组及和对照组,每组各23例。
1.2.2 评定工具 选用Zung设计的焦虑自评量表(SAS)进行评定。量表共20题,每题4个选项,分别以1~4分,包括5个反向选择题,将20个项目的各个得分相加即为实际得分。以正常人1158例常模的20项总分均分(29.78±0.46)作为常模总分均值上限,得分愈高,焦虑程度愈重。SAS是一种分析患者主观症状的临床工具,效度较高[2]。
1.2.3 SAS评定 对46例入组患者入院次日发放问卷,进行第1次SAS测评。术前对照组给予常规准备和告知同意,实验组在给予常规准备和告知同意的基础上给予认知干预等。术前1d进行第2次SAS评定,并进行比较分析。对文化程度低不能理解者,由作者逐条讲解,评定者代为填写。
1.2.4干预措施 (1)认知干预:讲解所患疾病的生理、病理知识及手术、麻醉的必要性、安全性,并向患者讲述本院开展此类手术的状况,使患者对疾病和手术有一个、全面的了解和认识,并讲解情绪状态、饮食结构、遵医行为对治疗有效性的影响,说明积极配合治疗的重要性及安全可靠性。(2)行为干预:了解和掌握患者不良情绪的根源,有针对性地给予化解,提升正性情绪。告诫患者不良心态下人体免疫力会下降,会增加治疗过程中的感染机会,不利于刀口的愈合和术后功能的恢复。积极引导其与乐观豁达的患者交谈,促进对手术成功的信心。(3)家庭干预:与患者家人进行沟通,帮助家人了解患者的心态,使其知道患者需要什么、如何对待,使患者得到家人更多的呵护和关心,增强患者对手术治疗的信心。每次干预时间不少于30min,干预后6h左右完成第2次SAS评定。
1.2.5统计方法 所有数据应用SPSS10.0软件包统计处理,并进行相关t检验。
2 结果
2.1 两组SAS评分比较,见表1。
表1 两组SAS评分比较(略)
由表1可知,两组患者入院时SAS评分比较差异无显著性(P>0.05),术前两组比较有显著性差异(P<0.01)。组内2次比较:实验组差异有极显著性(P<0.01),对照组有显著性差异(P<0.05)。
2.2 性别对SAS评定值的影响比较,见表2。
表2 性别对SAS评定值的影响比较(略)
表2显示,性别对术前SAS评定无明显影响,男女间无显著性差异(P>0 .05),但两组不同性别术前干预均使SAS值显著下降(P<0.01)。
3 讨论
随着对医学模式转变的深入认识,人们愈来愈重视心理支持对疾病发生、、治疗及预后的影响[3]。不良情绪往往导致患者的生活质量下降,影响治疗效果,尤其是外科手术作为一种极具威胁性的应激源常可导致患者术前产生强烈的应激反应,其中最典型的就是焦虑反应[4] 。李雪英[5]报道,对患者进行心理干预,具有支持和加强防御功能的特点,能使患者增强安全感,减少焦虑和不安,使他们对手术的态度和认知发生积极的改变。认知干预的基础在于:一个人对己、对人、对事物的看法、观念或想法,会直接或间接地影响心情及行为[6]。通过与患者进行交谈,建立良好的医患关系,引导他们认识并放弃曲解的认知。通过相关医学知识的健康和相关典型病例的示范作用及认同机制,使患者得以合理的认知来代替不合理的认知,从而达到解除心理障碍,减轻焦虑[7]。情绪干预就是帮助患者以正性情绪克服或替代负性情绪,使躯体的功能得到有效的调解。行为干预能够矫正患者的不良行为,使患者的行为朝着预期的方向发展。家庭干预包括亲情的滋润、友情的关心、社会支持,是治疗心身疾病及社会因素所造成疾患的最佳良方。
择期手术患者存在着不同程度的焦虑。有研究显示:外科癌症患者术前抑郁、焦虑、恐惧发生率达40%以上,经临床心理干预,其抑郁、焦虑、恐惧下降水平显著[8]。沈晓红等[9]研究显示,患者的术前焦虑与术后的心身康复有线性相关。提示术前焦虑对术后心身康复不利,减轻或改善患者术前应对方式,提高应对能力,有利于手术的顺利进行和术后康复。
本组择期手术患者多为首次手术者(82.6%),入院时均有明显的焦虑症状,对手术的等待及对手术结果的无法预测而产生焦虑 ,加之医护人员常规的术前准备和告知仅仅是抽象的口头解释,缺乏人性化的心理疏导,更加重了患者的恐惧、焦虑、紧张情绪。所以,术前认识上形成准确的期待可有效降低手术患者的心理应激反应,减轻焦虑,有助于患者平稳渡过手术期,减少术后并发症,提高患者的生活质量[10]。
本研究结果还显示:实验组通过有效的术前干预,患者的焦虑情绪有明显改善,两组间比较,差异极显著(P<0.01)。性别对术前焦虑没有影响,说明在面对手术时,男女患者的焦虑程度相近,干预对不同性别的患者均有效。
总之,积极的心理干预措施能有效减轻择期手术患者的术前焦虑,减少心理压力,对手术的顺利进行、增进术后康复有重要意义。
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