抽动秽语综合症患者认知功能与自我意识关系的研究
作者：季卫东 杨闯 黄颐 郭兰婷
【关键词】 儿童；抽动秽语综合症；认知功能；自我意识
【摘要】 目的 探讨抽动秽语综合症患者认知功能与自我意识之间的关系。 方法 随机抽取50例抽动秽语综合症患儿为研究组，采用韦氏儿童智力量表（修订本）和PiersHarris儿童自我意识量表为评定工具进行调查，并与30名正常健康儿童进行对比分析。 结果 研究组言语智商、操作智商及全量表智商均显著低于正常儿童（P<0.01），分量表分中除知识和数字广度因子外亦均低于正常儿童（P<0.01）；研究组PiersHarris儿童自我意识量表各分量表分与总分均显著低于对照组（P<0.01）；研究组PiersHarris儿童自我意识量表智力和学校情况的评价、幸福满足感与其言语智商、操作智商及全量表智商均呈正相关，焦虑因子分与理解、算术、言语智商、全量表智商均呈负相关。 结论 抽动秽语综合症的认知功能和环境因素有一定关系，儿童自我意识和认知功能可能有相互影响。
【关键词】 儿童；抽动秽语综合症；认知功能；自我意识
A comparative study on cognitive function and selfconcept in children with Tourette syndrome
【Abstract】 Objective To explore the relationship of cognitive function and selfconcept in children with Tourette syndrome(TS). Methods A selfmade common environment questionnaire，Wechsler Intelligence Scale for Children(WISCChinese reversion) and PiersHarris Children Selfawareness Scale(PHCSS) were applied to 50 children with TS(research group) and 30 normal controls(control group). Results Compared with control group, the verbal IQ ,performance IQ and full scale IQ of the research group all were markedly lower(P<0.01),so were the other factors’ scores of subscale except information and figure extent(P<0.01) .Compared with the control group, scores of all subscales and total scores of the PHCSS were significantly lower in the research group(P<0.01). In the research group, intelligence, appraisement of school and welfare satisfaction were positively related to the verbal IQ ,performance IQ and full scale IQ of the research group, and anxiety factor was negatively to understanding, arithmetic, verbal IQ and full scale IQ. Conclusion The cognitive function of tourette syndrome is related to environment. There may be causalities between the selfconcept and the cognitive function in Tourette syndrome.
【Keywords】 Children；Tourette syndrome；cognitive function；selfconcept
抽动秽语综合症（Tourette Syndrome，TS）是在儿童期起病的一种神经精神障碍，其发病原因目前尚不十分明了，患者往往存在多种共病情况，如注意多动缺陷障碍(ADHD)、强迫障碍（OCD）、行为问题等。儿童自我意识是与人交往过程中逐步形成的对自身的认识和调节能力，包括认识、情绪、意志三种具体表现形式。为了解抽动秽语综合症患者自我意识与认知功能之间的关系，以期为TS的临床提供依据,作者对50例TS患者进行了调查，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象
在四川大学华西心理卫生中心儿童门诊随机抽取50例抽动秽语综合症患者作为研究组，均符合《美国精神疾病诊断统计手册》第4版（DSMIV）TS的诊断标准，全部经过患儿和监护人的知情同意，无其它中枢神经系统疾病和严重躯体疾患，可以完成韦氏智力测试。抽取某小学与研究组年龄、性别匹配的健康儿童30名为对照组，在知情同意的情况下对研究对象进行调查。
1.2 方法
采用龚耀先修订的韦氏儿童智力量表(中国修订本)［1］为调查工具，评定受试儿童的智商，由经过正规培训的专业人员严格按照测验手册实施和记分。PiersHarris儿童自我意识量表（PHCSS）［2］由80个条目，6个分量表组成，分别为行为、智力与学校、躯体外貌与属性、焦虑、合群、幸福与满足。量表为正性记分，各分量表及总分高者表明儿童自我评价好，适用于8～16a儿童，具有良好的信度和效度。
1.3 统计方法
全部数据均采用SPSS10.0统计包进行处理，计量资料进行t检验和相关分析，计数资料进行卡方检验。
2 结果
2.1 两组儿童智力水平比较，见表1。表1 TS儿童和正常儿童智力水平比较（略）
由表1可知：研究组儿童言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及全量表智商（FIQ）均显著低于正常儿童,两组间比较均有极显著性差异（P<0.01）。分量表分中除知识和数字广度因子外,均低于正常儿童（P<0.01）。
从智力结构来看，研究组儿童VIQ和PIQ分离现象者18例（36.0%），明显高于对照组(5例,16.67%)（χ2=17.92，P<0.01）。
2.2 两组儿童的PHCSS评定比较，见表2。表2 TS儿童和正常儿童PHCSS评分比较（略）
由表2可知：研究组儿童PHCSS各分量表分与总分均显著低于对照组，两组间比较均有极显著性差异（P<0.01）。
2.3 自我意识和智力各分量表相关分析，见表3。表3 自我意识和智力水平的相关分析（略）注：*P＜0.05
由表3可知：TS儿童自我意识和智力分量表得分相关分析结果表明，TS儿童PHCSS的智力和学校情况的评价、幸福满足感与其VIQ、PIQ、FIQ均呈正相关，PHCSS中焦虑因子分与理解、算术、VIQ、FIQ呈负相关。
3 讨论
TS患儿常伴有学习困难和社会功能损害,是家庭和社会都非常关注的一个问题。一般认为影响儿童学习成绩的因素并非单一因素，智力水平是其中一个重要因素且与学习成绩呈正相关，除此之外，还与家庭环境、学习兴趣、情绪状态等有一定关系。以往不少报道TS患者的智力水平多在正常范围或者边缘状态。本研究结果显示：TS患儿的智力水平虽然在正常范围之内，但和正常儿童比较状态较差。说明TS儿童的学习困难有智力方面的因素。从TS的发病机制来看，TS的脑损害主要涉及前额叶和纹状体区域，前额叶是和学习、记忆等认知功能密切相关的区域［3］，加上TS患者存在多巴胺（DA）功能的紊乱，DA的失调也可以影响注意、执行功能等认知能力［4］，从中我们不难理解TS患者和学习困难共病的情况。
以Kunfman提出VIQ与PIQ之差绝对值≥12分为VIQ和PIQ分离的标准，本研究显示VIQ和PIQ分离现象在TS儿童中较普遍（36.0%），明显多于正常儿童。提示智力结构不平衡也是TS学习困难的一个重要原因，反映了TS儿童言语能力和操作能力不平衡，多数表现为言语信息加工能力明显落后于非言语加工能力，中根晃［5］认为这种情况与儿童大脑两半球功能不均衡有关。
自我意识也称自我概念，是个体对于自身心身状况和价值的认识和评价。儿童的自我意识的发展受环境等方面的影响，而学业成绩对于儿童在学校和家庭里取得社会认可、建立自尊和发展正常自我意识有着重要影响。Corrine E等［6］认为TS儿童在自我概念、自我知觉和自我有效感方面有明显的消极倾向。本研究结果显示，TS儿童的PHCSS各量表分和总分均明显低于正常儿童组,说明TS儿童的自我意识水平明显低于正常儿童。这些儿童往往把自己各个方面看得较差，缺乏自信，不但容易出现较多的行为问题、情绪障碍，而且其自我意识水平和认知功能可能也存在相互影响，儿童对自我智力和学校情况的评价、幸福满足感和其VIQ、PIQ、FIQ均呈正相关，PHCSS中焦虑因子分和理解、算术、VIQ、FIQ呈负相关，表明TS儿童的认知功能也是影响儿童自我意识的重要因素［6］，同样自我意识的发展对认知功能可能也有潜在影响。不难理解一个自我意识水平低的儿童学习上的不出众和不优异的原因。
对于TS儿童的和干预，应在综合治疗的基础上具体分析其影响原因，重视智力开发和学习能力的培养，根据其智力结构特点制订相应的干预对策，同时还应多支持鼓励,宽容理解，加强积极的自我意识的培养，使得他们建立健康的自我概念，有一个良好的身心发展。
文献
［1］龚耀先.韦氏儿童智力量表(修订本)［M］.长沙：湖南医科大学，1990：1
［2］苏林雁.PiersHarris儿童自我意识量表［M］.心理卫生评定量表手册,2000:306～310
［3］Singer HS. Current issues in Tourette syndrome［J］.Mov Disord,2000,15:1051
［4］Channon S, Pratt P, Robertson MM.Executive function, memory, and learning in Tourette's syndrome［J］.Neuropsychology，2003,17(2):247
［5］中根晃.学习障碍［J］.国外医学・精神病学分册，1992，34：348
［6］Corrine E and Kass A.A human development view of learning disorder［M］. Charsles C.Thomas Publisher,1993:110～143
［7］Wodrich, D. Tourette Syndrome and Tics: Relevance for School Psychologists［J］.Journal of School Psychology, 1997, 36(3):281
