青年直肠癌138例回顾性分析

【关键词】  青年直肠癌

　　【关键词】 青年直肠癌；回顾性分析

　　0引言

　　我院自197901/200212手术直肠癌1280例，其中30岁以下直肠癌138例，占同期收治手术治疗直肠癌的10.78%（138/1280）现结合作一分析.

　　1临床资料

　　1.1性别、年龄与确诊前病程本组138（男83，女55）例，男女之比为1.51∶1，平均年龄27岁（19~30）岁，其中22~30岁123例，占89%. 本组65例（47.1%）在临床症状出现后6 mo确诊，56例（40.6%）在临床症状出现后6~12 mo确诊，13例（9.4%例）其确诊前病程在1 a以上.

　　1.2病灶部位与临床表现本组病例肿瘤距肛门缘5 cm以下47例，5.1~ 8 cm 56例，8 cm以上35例. 便血和粘液血便是本组病例的主要临床症状. 其次是便频，便条变细，肛门部坠胀痛，大便习惯改变，里急后重、体质量减轻及贫血等.

　　1.3误诊疾病以临床最初病状出现至确诊时间超过2 mo为误诊，青年期直肠癌较老年期直肠癌容易误诊，本组138例中102例发病后在其他就诊时误诊，误诊率达74%，误诊为肠炎、痢疾62例，痔病、肛周疾病48例，余误诊为肠结核克隆氏病等.

　　1.4病期与病理按Dukes分期: A期,癌局限于肠壁内者5例；B期癌侵润至肠壁外者42 例; C期：癌侵润至肠壁外伴有肠旁，肠系膜淋巴腺转移者46例；D期：癌肿已有远处脏器转移者45例. 肿瘤侵及肠周径1/4以下者31例，侵及肠周径1/4~1/3者36例，侵及肠周径1/2~1周者71例. 大体类型：隆起型37例，溃疡型52例，侵润型49例. 组织类型：低分化腺癌28例，粘液腺癌17例，未分化癌26例，印戒细胞癌22例，腺癌22例，高分化腺癌18例，鳞状细胞癌5例.

　　1.5治疗结果及随访本组行根治术72例，其中直肠前切除32例，腹会阴联合切除33例，根治加原位肛门重建7例，共占52.2%，姑息性肿瘤切除20例，结肠造瘘37例，冷冻治疗9例. 获随访85例，随访率62%，根治术后5 a以上生存33例，姑息手术及造瘘术后生存2~14 mo，平均6.2 mo.

　　2讨论

　　青年人直肠癌的发病率近年有逐渐增多的趋势，我国40岁以下者占35%，30岁以下者占12%［1］，国外多采用40岁作为划分青、老年大肠癌的划分标准. 本组采用30岁以下作为青、老年组直肠癌的划分标准,较符合国人青年直肠癌特点，本组30岁以下直肠癌138例，占同期收治1280例直肠癌的10.78%，低于国内. 国内报告最小年龄为2岁，国外见于9 mo婴儿者［2］，本组最小年龄19岁. 由于主观和客观的因素，青年人直肠癌易导致误诊，文献报道误诊率高达77.9%-100%［3］，而青年人直肠癌的手术切除率及平均生存率低于老年人直肠癌患者. 故提示我们必须充分认识青年人直肠癌的临床特点，切不可因年轻而忽视患直肠癌的可能性，而导致误诊误治.

　　2.1青年人直肠癌的特点肿瘤生长迅速，组织分化差，且较早发生转移. 从本组资料来看，青年人直肠癌的病程与老年人直肠癌相比明显缩短，138例平均病程为6 mo，而同期老年直肠癌病程为8.6 mo. 病情进展迅速，本组138例中C, D期91例，占65.9%，而同期老年直肠癌C, D期占48.9%（421/800）从而可看出青年直肠癌生长速度较快. 根据Miles’的直肠癌每侵犯直肠肠管1/4周需要0.5 a的推理，肿瘤侵及肠管1周需2 a时间，而本组侵及肠周径1/2~1周者71例，无1例病程达到2 a. 以上均提示青年人直肠肿瘤生长速度快.

　　2.2病理恶性程度高病灶部位:本组距肛门8 cm以下占74.6%（103/138）. 盆底直肠周围间隙狭小，会影响手术的彻底性. 据YeuTsuN统计距肛门6 cm以下癌灶血管侵润机会比上段直肠癌高7倍，更易发生血运转移. 病理类型:本组67.4%（97/138）为低分化腺癌、粘液腺癌、未分化癌、印戒细胞癌属恶性度较高的组织类型. 且早期发生血管、神经，淋巴系统的转移.

　　2.3误诊原因误诊是导致延误青年人直肠癌诊断，根治性切除率低及生存率低的主要原因，本组病例误诊率达74%，符合国内误诊率50%-90%的报道［4］. 直肠癌好发于直肠中下段，位置常表浅，一般来说易于诊断. 本组误诊率高，主要有二方面的原因. ①　忽视直肠癌的早期临床特点：本组绝大多数早期有粘液血便，脓血便，大便性状及习惯的改变，均未引起临床医生重视，只想到了痢疾，肠炎、痔或肛裂等常见病而对证3 mo以上，忽视了直肠癌存在的可能性. ②　忽视直肠指诊及直肠镜检查：直肠指诊是目前诊断直肠癌最简单有效的方法，因为我国直肠癌病变位于距肛门8 cm以下者占80%，这部分直肠癌行直肠指诊检查完全可以发现，诊断步骤常规是“一指二查一涂片”. 一指是肛门指诊，并注意方法要正确，食指要全部插入直肠，并顺逆二次做  360°环形指诊，必要时变换体位，如蹲位检，这样指诊的检查范围可以距肛缘7~8 cm扩展到10~12 cm，特殊情况下可在局麻或鞍麻下行直肠指诊，以克服肛裂等造成的疼痛. 二查是：一查大便隐血，有助于鉴别肠道疾病；二肠镜检查，当肛诊未扪到肿物或指套上有血迹时，应行直肠镜、纤维结肠镜检查能清楚地查出直肠上段有无病变. 一涂片是活检病确诊，无论是肛门指诊还是肠镜检查，一旦发现病变，都要取出病变组织，进行病理学检查，必要时可反复多次活检，以免误诊误治.

    综上所述，我们认为青年人直肠癌生长速度快，转移早，易扩散等特点，应高度警惕. 对于大便习惯改变，便血、长期腹泻患者不能短期治愈者，必须及早行直肠指诊、直肠镜检查，必要时行纤维肠镜及钡灌肠检查，争取早期确诊和手术治疗. 同时应注意发现早期病例，及时对高危人群（家族性腺瘤性息肉病，遗传性非家族性腺瘤性息肉病，先天性肠道疾病，有大肠癌家族史、手术史，绒毛状或管状腺瘤粘膜有明显病变者，或患子宫内膜癌、乳癌、卵巢癌等患者）进行定期普查，必要时行肛指肛镜、纤维结肠镜、钡灌肠检查.

　　【】

　　［1］ 专家座谈会. 直肠癌的诊断与治疗进展［J］. 实用外科杂志，1996；16（3）：160,

　　［2］ 赵恩生, 翁一弘. 青年期大肠癌［J］. 中华肿瘤杂志，1981;3（3）：210-211.

　　［3］ 吴珙乐. 提高青年人直肠癌误诊问题的认识［A］. 见：吴咸中，黄耀权主编. 腹部外科实践［M］. 北京：中国医药科技出版社，1996：304-306.

　　［4］ 徐忠德, 左文述, 刘奇. 肛肠肿瘤外［M］. 济南：山东科学技术出版社，1993：367.