农村居民合作医疗的支付能力
作者：唐立健，沈其君，邹鸣飞，白瑞，林杰
【关键词】 合作医疗
Abilitytopay of rural residents for cooperative medical system
【Abstract】 AIM: To make a quantitative appraisal of rural households ability to pay for cooperative medical system (CMS). METHODS: The model of extended linear expenditure system (ELES) was used to analyze the data from the third health service investigation in the city of Ningbo. RESULTS: Rural households basic expenditure averaged ￥2692 and the basic expenditure of food averaged ￥1554. Five percent families had no ability to pay for CMS and about 12% families had the ability to pay for CMS when their expenditure structure was readjusted. Eightythree percent families had the ability to pay for CMS completely. CONCLUSION: The rural households quota for CMS can be increased properly. The government should do more publicity work for CMS and increase the financial support for rural households that have no ability to pay for CMS. Multilayer medical security system should be established in order to satisfy the rural households diversified needs.
【Keywords】 cooperative medical system; rural population; ability to pay; extended linear expenditure system; capital filnemcing
【摘要】 目的：定量评价不同收入水平的家庭对合作医疗的支付能力. 方法：数据来源于宁波市第三次卫生服务调查资料，采用扩展线性支出系统模型. 结果：农村居民的基本消费需求为2692元，其中食品的基本消费需求为1554元，由此可得出：5%的家庭对合作医疗完全无支付能力，约12%的家庭经调整消费结构后，对合作医疗可有一定的支付能力，83%左右的家庭完全具有对合作医疗的支付能力. 结论：适当提高合作医疗中农村居民的个人筹资标准；政府要加大合作医疗的宣传力度，增加对特困人群的经费支持；建立多层次的农村医疗保障体系，以满足农村居民对医疗保障的多元化需求.
【关键词】 合作医疗; 农村人口; 支付能力; 扩展线性支出系统；资金筹集
0引言
建立合作医疗制度并使其可持续健康地，首要关键是制定合理的筹资水平，而筹资水平的可行性很大程度上受到农村居民支付能力和支付意愿的影响. 前者是指农村居民客观上是否具有交纳合作医疗费的能力，后者是指农村居民主观上是否愿意支付合作医疗费，两者是客观能力与主观态度的关系. 我们分析农村居民对合作医疗的客观支付能力，为今后合作医疗工作的开展提供.
1材料和方法
1.1材料
数据来源于2003年宁波市第三次卫生服务调查资料（农村部分），内容主要包括家庭收支状况和卫生服务利用情况. 通过采取典型分层整群随机抽样的方法，根据经济水平调查了两个县（市）10个乡（镇）20个村的1500户农村家庭. 首先根据对农村居民的收支项目分别进行了频数分布和散点图分析，剔除了15个异常数据，剩下1485个样本家庭数据用于合作医疗分析.
1.2方法
采用分析消费者基本生活需求支出的模型-扩展线性支出系统（extended linear expenditure system，ELES）［1，2］,是由经济学家Luch于1973年提出的一种需求函数系统. 该系统有3个基本假定条件：①一定时期内消费者对各种商品（或服务）的需求量取决于他们的收入水平和各种商品（或服务）的价格；②消费者对各种商品（或服务）的需求分作基本需求和非基本需求；③基本需求与收入水平无关，消费者在满足基本需求后，才将剩余收入按照一定的边际消费倾向安排各种非基本消费支出. 其数学表达式为：PiQi=PiXi+βi(Y-ΣPkXk)i=1,2,…,nk=1,2,…,n（1）上式中，Pi为第i种商品（或服务）的价格；Qi为消费者对第i种商品（或服务）的总需求量；Xi为消费者对第i种商品（或服务）的基本需求量；Y表示消费者的收入水平；βi为消费者对第i种商品（或服务）的边际消费倾向. 对于截面资料，PiXi和∑PkXk均为常数，则式（1）经数学变换为PiQi=αi+βiY（2）PiXi=αi+βiΣαi/(1-βi)（3）式（2）是简单回归方程，利用农村居民的收支调查资料，采用最小平方法即可求得αi和βi的估计值. 然而，在应用ELES研究消费者的消费需求时，假定条件③是对于所有消费者而言，对某种消费品的边际消费倾向都是相同的，但实际上，低收入阶层和高收入阶层对价格和收入变化的反应并不一致［3］. 在此，我们对假定③作出修改：同一收入等级的消费者对于同类消费品的边际消费倾向是相同的，而不同收入等级的消费者可能存在不同. 在这一假定基础上，按照农村家庭年人均收入将其分为低、中、高收入水平户，然后在各收入水平组内分别应用ELES分析农村居民的基本需求，再应用加权平均法综合测定基本消费支出.
在确定了消费需求函数的形式以后，可出消费者对于各种商品（或服务）的需求收入弹性，即指在价格不变的情况下，消费者对各种商品（或服务）的需求对收入变化的反映程度，其计算公式如下：Ei=(dVi/dY)×(Y/Vi)=βiY/Vi（4）式(4)中Ei为消费者对第i种商品（或服务）的需求收入弹性；Y为人均收入；Vi为消费者对第i种商品（或服务）的平均消费支出.
2结果
2.1家庭收支状况采用样本家庭的年人均收入和主要生活消费的年人均支出来反映居民的家庭收支状况（Tab 1）. 在各项消费开支中，食品支出居其之首，其次是文化娱乐和医疗保健，其中医疗保健年人均支出为478元，占生活消费支出的11.06%，可见，宁波市农村居民的医疗费用负担较重.表1农村家庭的年人均收支情况（略）
2.2生活消费基本需求的测算根据样本家庭收入和各项生活消费支出的调查数据，求得各收入水平组ELES参数的估计值（Tab 2）. 除低、中收入水平组农村家庭的医疗保健支出与收入间的β估计值无统计学意义外，其余的β估计值均有统计学意义，这是由于医疗开支一般由疾病的发生概率、疾病种类和严重程度来决定，本身具有不确定性.表2各收入水平组扩展线性支出系统参数估计（略）
由Tab 2中可见，随着收入水平的提高，农村家庭对不同消费项目的边际消费倾向都有所变化，但变化方向并不完全一致. 对于低收入水平家庭，食品仍然是他们增长幅度最大的生活消费开支，而在中、高收入水平家庭中，食品的边际消费倾向不再位于首位，通讯和文化教育娱乐的边际消费倾向都比较高. 这在一定程度上也验证了我们在前面所提出的修正假定③：不同收入水平家庭对各消费项目的边际消费倾向可能存在不同. 然后计算出各消费项目的基本需求及收入弹性系数（Tab 3）. 农村家庭的基本生活消费需求为2692元，其中食品的基本消费需求为1554元，占基本生活消费支出的57.73%. 在不同收入水平家庭各项消费需求的收入弹性系数中，交通通讯和文化教育娱乐的需求收入弹性系数均大于1，说明这两类消费品为奢侈品；而食品、日用品、住房水电燃料和医疗保健的需求收入弹性系数均小于1，表示这些消费项目属于生活必需品.表3农村家庭生活消费基本支出和需求收入弹性系数（略）
2.3对合作医疗的支付能力由于食品的基本消费是家庭维持其生存的最基本条件，家庭的收入首先要满足食品需求，然后按照个人消费偏好分配其他消费项目；只有在基本生活消费需求得到满足后，他们才会安排非基本消费，此时可考虑参加合作医疗并支付一定费用. 据此，按照样本家庭的收入水平可评定出他们对合作医疗的支付能力（Tab 4）.表4农村家庭对合作医疗的支付能力（略）
3讨论
在合理确定合作医疗筹资标准时，首先要考虑农村居民的客观支付能力. 宁波市农村约5%家庭的收入尚不足以维持基本的生活水准，对合作医疗完全无支付能力；约12%家庭通过调整消费结构，对合作医疗有一定的支付能力；约83%家庭各消费项目的基本需求均得到满足，他们完全具备合作医疗的支付能力. 据此，笔者对合作医疗工作的开展提出以下建议. ①提高合作医疗中农村居民个人的筹资标准. 目前，宁波市农村合作医疗个人筹资标准为15~30元，仅占年人均收入的0.24%~0.48%. 筹资水平不高，则相应的费用补偿水平也较低，结果有相当比例的参合人员对现行的合作医疗制度不满意，参加积极性有所下降. 因此，以低筹资水平换取低水平的运行是不可取的. ②加大合作医疗宣传力度，增强农村居民的医疗保健意识. 在农村家庭烟酒消费占9.8%［4］. 因此，必须加大合作医疗的宣传力度，增强农村居民的健康和保健意识，合理调整消费结构，减少不必要的开支，提高健康投入. ③增加政府对特困人群的经费支持. 合作医疗属于社会医疗保险范畴，约5%农村家庭完全不具备合作医疗支付能力，甚至有部分家庭处于入不敷出的生活状态. 对于这部分人群，政府有责任为他们提供支持，以促进早日实现“全民皆保”. ④建立多层次的合作医疗保障体系. 根据各个群体的客观需求建立多层次的合作医疗保障体系，即建立缴费水平和保障程度高、中、低不等的几种合作医疗模式，供各类农村家庭根据自身的支付能力和客观需要进行恰当选择.
【】
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