体外循环围术期患者cTnT, hs

           作者：汪进益，范慧敏, 刘中民，卢蓉，李健，范列英，卢添宝 

【关键词】  心肌肌钙蛋白T；超敏C反应蛋白；细胞因子；体外循环

　　【关键词】  心肌肌钙蛋白T；超敏C反应蛋白；细胞因子；体外循环

　　1对象和方法

　　1.1对象选择我院体外循环(CPB)手术患者20 (男12, 女8)例, 年龄(36.04±23.78)岁; 对照组为非CPB心脏手术患者20 (男11, 女9)例, 年龄(36.05±19.55)岁. 所有病例均无伴发其他系统性疾病, 亦无感染、免疫功能异常及激素用药史.
 
　　1.2方法Sarns7400人工心肺机, 膜式氧合器和科威微栓滤器; 血液中度稀释, 浅低温CPB. CPB转机时间(62.35±12.66) min, 升主动脉阻断时间(50.00±15.29) min, 手术时间(175.65± 23.12) min.
 
　　分别于术前，术后即刻，24，48和72 h 5个时间点采集外周血标本. 双抗体夹心ELISA法测定TNFα，IL6，IL8，IL2和IL10的水平(试剂盒由上海船夫生物科技有限公司提供); 以微粒增强免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白（hsCRP）(Orion试剂)和免疫荧光法测定心肌肌钙蛋白T（cTnT）(Bayer试剂).
 
　　统计学处理：数据以x±s表示, SAS 6.12软件分别进行组间独立样本t检验和同一组重复测量方差分析. P<0.05为有统计学意义.

　　2结果

　　术后对照组机械通气时间(6.13±2.49) h，ICU停留时间(26.13±6.32) h; CPB组机械通气时间(18.89±10.36) h，ICU停留时间(82.00±17.28) h, 两组差异有统计学意义(P<0.01).
 
　　2.1血浆cTnT，hsCRP变化cTnT在CPB术后即刻显著增高, 24 h后下降, 72 h后恢复正常;hsCRP在CPB术后24 h显著增高, 72 h后逐渐降低. 术后两组间变化有统计学意义(表1).

　　2.2CK的变化对照组CK在围手术期各时点差异均无统计学意义. CPB组TNFα, IL6，IL8，IL2和IL10术前及术后各时间点的水平变化见表2.

 
　　表1围手术期患者血浆cTnT(μl/L) 和hsCRP(mg/L)的水平(略)

　　aP<0.01 vs对照; bP<0.01 vs其他时间点.

　　表2CPB组围手术期血浆促炎和抗炎性细胞因子(ng/L)的水平(略)

　　P<0.01 vs其他时间点.

　　3讨论

　　cTnT是一种高度灵敏和特异性反应心肌损伤的血清标记物, 在CPB术后即刻就开始升高，能反应此期间心肌细胞损害程度. hsCRP在CPB术后72 h内升高, 与报道一致［1］, 表明CPB后72 h内存在机体炎症及组织损伤.
 
　　我们的研究结果显示CPB术后促炎CK和抗炎CK均明显增加, 然后开始逐渐下降至术前水平，与国外学者报道一致［2-3］, 表明CPB引起的炎性反应以术后24 h内(机械通气时段)最为强烈, 结合检测cTnT，hsCRP的变化, 对加强CPB术后患者的监护与临床预后有指导意义.

　　【文献】

　　［1］  Vermes E, Mesguich M, Houel R, et al. Cardiac troponin I release after open heart surgery: A marker of myocardial protection? ［J］. Ann Thorac Surg, 2000,70(6):2087-2090.

　　［2］  Hirai S. Systemic inflammatory response syndrome after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass［J］. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2003,9(6):365-370.

　　［3］  Sablotzki A, Mann V, Simm A, et al. Changes in the cytokine network through escalating SIRS after heart surgery［J］. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 2001,36(9):552-559.