眩晕患者眼震电图描记法与姿势描记检查

          作者：邓瑶珠，王锦玲，黄维国，邱建华

【关键词】  眼震电图描记法

　　关键词: 眼震电图描记法;姿势图描记法;眩晕;前庭功能

　　摘 要:目的  测定与分析眩晕患者的前庭眼反射与前庭脊髓反射功能. 方法  用眼震电图描记法（ENG）和姿势描记法（PSG）测定40例健康者和82例眩晕患者的眼震电图和姿势描记图及有关参数. 结果  眩晕患者ENG检查记录到13例自发性眼震，55例位置性眼震;半规管功能正常36例，减退27例，麻痹19例;视动中枢检查无异常.PSG检查正常人重心移动轨迹以中心型为主，眩晕患者弥散型多见.健康者与眩晕患者各参数相比较，眩晕患者轨迹长，面积大，速度快，差异显著. 结论  应用ENG和PSG可对前庭眼反射和前庭脊髓反射功能作定量分析，可靠性、客观性强，对眩晕症的鉴别诊断有实用价值.
    
　　Electronystagmography and posturography exami┐nation of vertigo patients
    
　　Abstract:AIM To examine and analyse the vestibular eye reflex and vestibular spinal reflex function of vertigo pa┐tients.METHODS The electronystagmogram，posturogram and related parameters of40normal subjects and82patients suffering from vertigoes were measured with electronys-tagmography（ENG）and posturography（PSG）.RESULTS Of82vertigo patients ENG examination，showed13cases of spontaneous nystagmus and55cases of positional nystag-mus，36cases of normal，27cases of decline and19cases of  paralysis of semicircular canals function and normal optoki-netic center functions，PSG examination showed that the cen-tripetal pattern of postural sway was the most prominent in the normal subjects，but the diffuse pattern in the vertigo pa-tients.The locus length，velocity and area of postural sway of the vertigo patients were increased significantly as com-pared with that of normal subjects.CONCLUSION Quanti-tative analysis of the vestibular eye reflex and vestibular spinal reflex function can be reliably and objectively realized with ENG and PSG.They are valuable methods in the differ-ential diagnosis of vertigoes.
    
　　0 引言
    
　　人体空间平衡的维持和姿势的调节，有赖于前庭、视觉和本体感觉的结构完整和功能正常，其中最重要的是前庭系功能.前庭系受异常刺激或罹患疾病时，可导致空间定向平衡障碍，发生眩晕与眼震;姿势调节障碍可引起平衡失调甚至倾倒.临床上可利用前庭眼反射和前庭脊髓反射来测定前庭功能.眼震电图描记法（electronystagmography，ENG）用于前庭眼反射检查，包括视动中枢检查、位置试验、冷热试验等，是诊断眩晕症的重要手段 ［1］ .前庭脊髓反射功能检查以往常用闭目直立试验（Romberg test），但仅凭肉眼观察，判断较粗略，也难以进行定量分析.近年来国外采用姿势描记法（posturography，PSG），利用压力传感器平台与机联机，记录人体重心在平面的连续移动图形、轨迹长度、面积及速度，将采取的数据进行定量分析，检查前庭脊髓反射功能，判断前庭功能状态［2］ .国内尚未将PSG列为常规检查项目.我们介绍我科近2a检测40例健康者和82例眩晕患者的结果，探讨ENG和PSG在眩晕症临床诊断中的价值.
    
　　1 对象和方法
    
　　1.1 对象 

　　眩晕患者82（男38，女44）例，平均44（10～78）岁.其中有突发性耳聋18例，氨基糖甙类药物前庭系中毒12例，前庭神经炎10例，椎动脉供血不足34例，梅尼埃病8例.健康者40（男20，女20）例.平均42（10～58）岁.
    
　　1.2 方法 

　　ENG检查所用仪器为Nystarplus眼震电图描记仪（Nicolet公司，美国），国产LRY-4A型冷热空气仪.PSG检查所用仪器为ST-939型前庭脊髓反射功能测试仪（爱生公司，）.
    
　　1.2.1 自发性眼震检查 

　　患者端坐，头处于正直位，作睁眼和闭眼记录.
    
　　1.2.2 位置性眼震检查 

　　采取平卧位、左侧头位、右侧头位、悬头位、仰卧悬头左、右翻转躯体位、头前倾30°位等7个头位，各记录30～60s.
    
　　1.2.3 半规管功能检查 

　　用50℃及20℃空气分别交替灌注左、右耳作冷热试验，流量10L min-1 .
    
　　1.2.4 视动中枢检查 

　　包括视测距障碍试验、凝视试验、视动性眼震试验、视跟踪试验等项检查.
    
　　1.2.5 前庭脊髓反射功能检查 

　　被试者双足并拢垂直站立在测试平衡台中心部位，双眼向前平视，然后闭眼站立记录1min，休息2min后同姿势站立，睁眼记录1min.信号输入计算机，分别描记闭、睁眼时重心移动轨迹打印出图，并计算出重心移动轨迹长度、外周面积和移动速度.参照［3］的分型方法，根据重心移动是否集中及移动方向，将重心在平面的连续移动图形分为中心型、弥散型及其他型（前后型、左右型，多中心型）.
   
　　统计学处理:所有数据均以x ±s表示，以组间t检验作统计学处理.PSG类型分析作χ2 检验.

    
　　2 结果
    
　　2.1 ENG检查结果
 
　　82例眩晕患者中仅13例记录到水平型自发性眼震;55例记录到诱发的位置性眼震;半规管功能正常者36例，双侧或单侧减退者27例，麻痹者19例;视动中枢检查均无异常发现，提示无中枢病变（Tab1）.表1 眩晕患者82例的ENG检查结果（略）
  
    2.2 健康者与眩晕患者PSG类型分析 

　　健康组PSG以中心型为主;各眩晕患者组以弥散型、其他型多见.经χ2 检验，健康组分别与各眩晕组比较，差异均有显著意义（P<0.01，Tab2）.表2 健康者与眩晕患者PSG类型分析（略）
 
　　2.3 健康者与眩晕患者PSG参数分析 

　　PSG参数包括人体重心在平面连续移动的轨迹长度、面积和速度.眩晕患者重心在平面移动的轨迹长度长，面积大，速度快.各眩晕组与健康组相比较，差别有显著意义（P<0.05或P<0.01）.健康组与眩晕各组闭眼时测定的轨迹长度、面积和速度均大于睁眼时的测定值（Tab3）.
    
　　3 讨论
    
　　人体在空间平衡的维持有赖于前庭系统以及视觉、触觉和肌肉、关节感受器的结构完整和功能正常，其中最重要的是前庭系统.前庭系统由前庭末梢感受器、前庭神经、前庭神经核和前庭皮层中枢组成.前庭中枢接受来自前庭感受器、眼、内感受器的传入冲动，经整合后再经前庭脊髓外束、前庭脊髓内束、前庭小脑束等调整身体的平衡，通过前庭眼束到达Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ脑神经眼肌运动核调节眼球运动.通过前庭网状束到达脑干网状结构中的植物神经细胞群，产生植物神经系统反应.因此当前庭核受刺激时，可引发一系列平衡失调，眼球震颤以及恶心、呕吐、眩晕等表现.表3 正常人与眩晕患者PSG参数分析（略）

　　在18例突发性耳聋患者的ENG检查中，有12例耳聋侧半规管功能减退或麻痹，表示耳蜗及前庭均受损，其中14例引出位置性眼震，提示耳聋与缺血有关.12例药物中毒患者显示双侧半规管麻痹者9例，减退者3例，均伴耳聋.大量实验已证实庆大霉素、链霉素等可损害耳蜗及前庭［4，5］ .眩晕是椎动脉供血不足的常见症状，对34例椎动脉供血不足患者的ENG检查中，有32例出现位置性眼震，尤其是悬头位尽量向左、向右扭颈翻身，使颈椎压迫椎动脉，较易诱发眼震.因此，位置性眼震试验，特别是扭颈压迫椎动脉位所诱发的眼震，对椎动脉供血不足性眩晕的诊断较有意义.本研究观察到，大多数椎动脉供血不足患者的半规管功能正常.梅尼埃病患者8例，均在急性期发作后检查，5例病程较长者有半规管功能减退，病程短症状轻者半规管功能正常.8例中出现位置性眼震者3例，多为方向固定型水平眼震，属末梢性，而扭颈压迫椎动脉位均未出现眼震.
   
　　我们在40例正常人检查中观察到，正常人PSG以中心型多见，所获得的睁眼或闭眼时轨迹长度、面积和速度值与报道相近似［3，6］ ，这些参数可供临床检查患者时.Elliott等［7］ 报道正常人15～29岁组与30～64岁组相比较，轨迹长度、面积等参数无显著差异.但也有文献［3，8］报道，正常人不同年龄组PSG参数值略有不同，认为20～49岁是前庭功能最佳时期，50岁以后开始衰退.我们对82例眩晕患者的检查中看到，患者PSG以弥散型多见，其他型次之.与正常组相比较，轨迹长度、面积及速度均显著增大，它们是判断前庭功能的有意义的参考数据.
   
　　Baloh等［9］ 分别测定前庭病变组与中枢病变组患者PSG，证明两组患者PSG参数值均明显升高，但两组间相比较无显著差异.本研究表明，各眩晕组PSG参数均显著大于正常组（P<0.05）.但各患者组之间差异无显著性.无论是正常组还是眩晕组，睁眼时测定的轨迹长度、面积和速度均小于闭眼时的测定值，这是因睁眼时有视觉参与平衡调节的结果.在分析判断时可侧重观察闭眼时的测定值，以排除视觉的干扰.我们在研究中观察到有少数患者PSG检查各项参数在正常范围内，这可能是前庭受损后逐渐产生代偿，平衡失调获得改善，因此可反映病变过程，对接受的患者可反映治疗效果.根据文献［10］报道，经治疗锻炼可提高前庭神经炎患者前庭脊髓反射的代偿功能，PSG参数获得改善.
   
　　现在有多种检查前庭功能的方法［11］ ，ENG检查对判断前庭功能和鉴别各种不同原因的眩晕有重要的参考价值，它是通过前庭眼反射通路来检查前庭系统的功能.PSG采用连续描记身体重心在平面的移动图形，出重心移动轨迹长度、外周面积及速度值，从而达到对前庭脊髓反射功能的定量分析.两种测试均与身体平衡功能有关，但反映的是不同通路的功能状态.因此同时进行这两种检查可提高判断前庭功能能力，有助于对眩晕的鉴别诊断和定位分析.

　　参考文献:
    
　　［1］Stewart MG，Chen AY，Wyatt JR，Favrot S，Beinart S，Coker NT，Jenkins HA.Cost-effectiveness of the diagnostic evaluation of vertigo ［J］.Laryngoscope，1999;109（4）:600-605.

    ［2］Allum JH，Shepard NT.An overview of the clinical use of dy-namic posturography in the differential diagnosis of balance dis-orders ［J］.J Vestib Res，1999;9（4）:223-252.

    ［3］Zhang SZ，Xi X，Zhao CJ.Evaluation of postural sway in nor-mals and patients with vertigoes ［J］.Zhonghua Erbiyanhouke Zazhi（Chin J Otorhinolarygo），1994;29（3）:161-165.

    ［4］Chen Y，Wang JL，Huang WG，Qiao L，Liu SL，Ji XS.Defer-oxamine protects against gentamicin ototoxicity ［J］.Zhonghua Erbiyanhouke Zazhi（Chin J Otorhinolarygo），1999;34（3）;154-156.

    ［5］Chen XM，Wang JL，Jiang HY，Chen YD.Direct evidence of gentamycin induced free radicals increase in cochlea ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（6）:748-751.
   
　　［6］Wang FT，Liu C，Lian NJ，He LP，Guo H.Posturography classification and clinical application ［J］.Zhonghua Erbiyan-houke Zazhi（Chin J Otorhinolarygo），1994;29（5）:271-273.

　　［7］Elliott C，Fitzgerald，JE Murray A.Postural stability of normal subjects measured by sway magnetometry:Pathlength and area  for the age range15to64years ［J］.Physiol Measur，1998;19 （1）:103-109.

    ［8］Baloh RW，Jacobson KM，Enrietto LA，Corona S，Honrubia V.Balance disorders in older persons:Quantification with pos-turography ［J］.Otolaryngol Head NeckSurg，1998;119（1）:89-92.

    ［9］Baloh RW，Jacobson KM，Beykirch K，Honrubia V.Static and dynamic posturography in patients with vestibular and cerebellar lesions ［J］.Arch Neurol，1998;55（5）:649-654.

    ［10］Strupp M，Arbusow V，Maag KP，Gall C，Brandt T.Vestibu-lar exercises improve central vestibulospinal compensation after vestibular neuritis ［J］.Neurology，1998;51（3）:838-844.

    ［11］Stockwell CW.Vestibular testing:Past，present，future ［J］.Br J Audiol，1997;31（6）:387-398.