婴儿发育性髋关节异常的早期诊断

          作者：刘丹，周晓东，赵黎，韩增辉，于铭，赵亮

【关键词】  婴儿；髋关节；超声诊断；发育性髋关节异

   【Abstract】 AIM: To investigate the value of ultrasonic examination for earlier diagnosis of developmental dislocation of the hip (DDH) by measuring the ultrasonography of infant hip α angle, β angle and acetabular coverage of femoral head (MR value). METHODS: 5.0-7.5 MHz linear transducer was used for the frontal ultrasonographic sectional study of infant hip according to Grafs method. In 17 cases suspected as developmental dysplasia of hip, 19 hips underwent ultrasonic examination, and normal control group was set up according to month age. RESULTS: Ultrasonic examination basically demonstrated the anatomic structure of frontal profile of infant hip. In normal control group, α angle was 65.3°±4.5°, β angle 40.6°±7.5°, MR value (64.2±5.2)%; in DDH group, α angle 48.4°±6.2°, β angle 53.0°±10.1°, MR value (40.6±10.8)%. Compared with normal group, MR and α angle reflecting the development of osseous acetabulum decreased, and β angle reflecting the development of cartilaginous acetabulum increased. Ultrasound also displayed glenoid labrum and other soft tissues of acetabulum which couldnt be displayed by Xray. CONCLUSION: Ultrasonagraphy of the infant hip is a convenient, fast, noninvasive method for earlier diagnosis and followup examination of infant DDH.

   【Keywords】 infant;  hip;  ultrasonography;  DDH

   【摘要】 目的：通过测量婴儿髋关节α角、β角和股骨头骨性髋臼覆盖率(MR)，探讨超声检查在婴儿发育性髋关节异常早期诊断中的意义. 方法：采用高频5.0~7.5 MHz线阵探头，按Graf方法对临床诊断为发育性髋关节异常婴儿17例19侧髋进行超声检查，并按月龄设立正常对照组17例19侧髋关节. 结果：超声声像图可以较好地再现髋关节的解剖结构. 正常对照组髋关节α角、β角和MR值分别为：65.3°±4.5°，40.6°±7.5°和(64.2±5.2)%；发育性异常髋关节组α角、β角和MR值分别为：48.4°±6.2°，53.0°±10.1°和(40.6±10.8)%. 与正常组比较反应骨性髋臼的α角及股骨头覆盖率(MR)减小，反应软骨髋臼发育情况的β角增大. 同时超声还能显示X线不能显示的关节唇盂及髋臼内其他软组织. 结论: 超声检查简便快速、无侵袭性，在婴儿发育性髋关节异常的诊断及随访中具有重要意义.

   【关键词】 婴儿；髋关节；超声诊断；发育性髋关节异常

    0引言

   发育性髋关节异常（developmental dysplasia of hip，DDH）是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一，约1%~10%的新生儿出生时有髋关节发育不良、脱位及半脱位倾向. 在我国各地发病率也不同，南方较低，北方较高，为0.07‰~1.75‰［1］. 临床上常用的体格检查和X线检查的可靠性和安全性仍然存在很大争议，高分辨的超声波可以较好地穿透尚未完全骨化的髋关节，并能够动态观察，辅以X线为DDH的诊断提供依据.

   1对象和方法

   1.1对象200505/11来我院经临床与X线均诊断为发育性髋关节异常的婴儿17（男4，女13）例，年龄1~12（平均5.51±2.17） mo，根据异常组婴儿的月龄设立正常对照组婴儿17（男4，女13）例.

   1.2方法婴儿侧卧，背对检查者，髋关节屈曲，探头置于大转子上，纵轴与躯干纵轴平行，前后平移探头，获得较清晰的髋关节冠状断面声像图. 然后将婴儿反方向侧卧，以同样的方法将扫查左侧髋关节. 根据Graf的三点系统［2］，观察股骨头、髋臼的结构和空间位置及髋臼盂缘. 以水平的髂骨作一直线，即基线（A）；以骨性髋臼外下角与关节盂中央切点连线，即软骨顶线(B)；以骨性髋臼外下角和髋臼窝内髂骨下缘最亮点（即钙化点）作连线，即骨顶线(C). A线与C线的夹角为α角，反应骨性髋臼的发育情况; A线与B线的夹角为β角，反应髋骨髋臼的发育情况. 股骨头骨性髋臼覆盖率(morin ratio, MR)的测量方法：股骨头外沿至内沿做基线的垂线（D），基线至内沿的距离为（d），MR＝d/D.

   统计学处理: 用SPSS 10.0进行统计分析，计量数据以x±s表示，组间差异比较用t检验.

   2结果

   2.1婴儿正常及DDH髋关节冠状面二维超声结构特点正常对照组髋关节股骨头在骨化中心未出现以前，股骨头近无回声区，其轮廓由周围组织来显示. 3~4 mo骨化中心出现超声显示为强回声光斑，随着生长发育，骨化中心逐渐增大，呈典型的“新月形”强回声，后方伴声影. 髂骨呈一水平强回声带，是髋臼内侧壁，也是髋臼底重要的标志. 其外侧三角形无回声结构为软骨髋臼顶，覆盖在股骨头外上方. 其向内下方延伸为弧形强回声结构是骨性髋臼顶，其内侧可见一无回声区为“Y”形软骨，骨性髋臼顶与软骨髋臼顶相延续，呈一弧形，与股骨头紧密吻合. 软骨髋臼顶的内上方有一高回声的三角形结构，为髋臼盂缘，延伸至关节囊与股骨头之间，使之结合更紧密.

   DDH组中10例11侧骨性髋臼缘变钝，股骨头仍位于髋臼窝内，软骨性髋臼缘形态不规则，回声不均匀（图1A）. 已出现骨化中心的患儿，其骨化中心在髂骨水平上方. 4例5侧髋关节骨性髋臼缘变扁平，股骨头向外脱出，髋臼窝不能完全覆盖股骨头（图1B）.  3例3侧为髋关节全脱位(图1C),髋臼窝内无法探及股骨头图形，两者不能在同一切面显像，软骨顶难以辨认,无法测量β角大小.

   A: 髋关节发育不良; B: 髋关节半脱位; C: 髋关节全脱位.

   图1发育性髋关节异常

   2.2测量结果DDH组与正常组髋关节α角、β角及MR差异有统计学意义（P<0.05，表1）.表1两组α角、β角及MR

   3讨论

   超声波髋关节检查技术诊断新生儿和小婴儿DDH在很多国家和地区得到了广泛使用，成为早期诊断DDH的首选方法［4-5］. 超声波髋关节检查技术对新生儿和小婴儿软骨性髋关节结构具有很高的分辨力，而且没有X线等影像学检查所造成的放射性损害，操作简便，对仪器设备的要求不高，可以重复使用，特别适合在大范围新生儿和小婴儿人群中开展早期DDH筛查工作.

   国外许多学者报道了利用超声检查测量α角和β角作新生儿时期DDH的筛选［6-7］，但出现了较高的假阳性结果，使DDH的发病率从10‰左右上升到70‰. 这种过度诊断导致了不必要的及医疗浪费. 所以Hensinger等［8］认为不应做常规筛选，至多只在危险人群中进行检查. 在实际操作中，重复测量α角和β角时，结果确实有一定差异，这就要求诊断医生熟练操作，准确认识超声图像上的解剖结构. 尤其是骨化中心出现后，声影的遮挡无法判断股骨头的轮廓，活动其下肢，可以动态观察股骨头在髋臼内的活动情况. 我们认为初次被诊断为DDH者，特别是3 mo以内的婴儿，要每隔2 wk重复观察三次，以避免检查者的人为因素造成的误差，以及由于发育延迟所造成的过渡治疗. 对于运用Palvik吊带和做外展操治理的患儿，我们采取每隔1 mo检查一次的方法，及时观察治疗效果指导治疗方案.

   MR是衡量髋关节发育情况的另一重要指标. Morin等［9］报告其值大于58％为正常，小于33％为异常. 病理组与正常组MR有显著性差异，本组患儿在治疗过程中，MR有恢复正常的趋势.

   超声检查髋关节操作简单，无辐射损伤，无侵袭性，可重复动态观察［10］，能显示X线不能显示的部分，尤其是股骨头骨化中心尚未出现的新生儿及小婴儿DDH的早期诊断提供了依据. 适合在大范围新生儿中开展早期DDH筛查工作，并可以在治疗过程中反复观察评估治疗效果，具有很大的临床应用价值.

   【】

   ［1］ 吉士俊,周永德. 先天性髋脱位临床与研究［M］.沈阳:沈阳出版社,1994:15-21.

   ［2］  Graf R. Guide to sonography of the infant hip. Sonographic assesment of hip maturity using a sonometric scale ［M］. Suttgart: Thieme, 1987:65-67.

   ［3］  陈博昌，李玉婵，杨杰，等. 婴幼儿发育性髋关节异常的早期诊断［J］. 中华小儿外科杂志,2003,24(4):344-347.

   ［4］  Wagner UA, Gembruch U, Schmitt O, et al. Standard values for the intrauterine ultrasonography of hip joint development ［J］. Z Orthop Ihre Grenzgeb， 1996,134(4):337-340.

   ［5］  Vaara P, Peltonen J, Poussa M, et al.Development of the hip in diastrophic dysplasia ［J］. Bone Joint Surg (Br)， 1998,80(2):315-320.

   ［6］  Gatterall A. The early diagnosis of rongenital dislocation of hip ［J］. Bone Joint Surg(Br), 1994,76:515.

   ［7］  Boeres NR, Clake NMP. Ultrasound imaging and secondary screening for congenital dialocation of the hip ［J］. Bone Joint Surg(Br), 1994,76:525.

   ［8］  Hensinger RN, Hernandez RJ, Cornell RC. Ultrasound imaging and secondary screening for congenital dislocation of the hip ［J］. Bone Joint Surg(Br),1994,76:539.

   ［9］  Morin C, Harcke HT, MacEwen GD. The infant hip: Realtime US assesment of acetabular development ［J］. Radiology，1985,157:673.

   ［10］  白希壮,吉士俊，范广宇，等. Graf法超声诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位［J］. 中华外科杂志,2000,12:921-924.