颅内静脉窦血栓形成17例的诊断与治疗

来源:岁月联盟 作者: 时间:2010-07-12

          作者:周辉,王树凯,周志刚,宋来君

【关键词】  窦血栓,颅内;脑静脉

  【关键词】 窦血栓,颅内;脑静脉

    1临床资料

  200206/200510,我科收治颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVT)患者17(男7,女10)例. 年龄12~56(平均37.6)岁. 病程2 d~2.5 a. 其中感染性6例,头部外伤3例,贫血及消耗性疾病2例,服用激素等药物1例,产后1例,骨髓增生性疾病1例,原因不明3例. 急性发病(<7 d)6例,亚急性发病(7~30 d)5例,慢性发病(>30 d)6例.  最为常见的症状为头痛,多位于额颞部或全头部,17例均有. 视力下降、视物不清10例,癫痫发作4例,肢体无力、麻木3例,意识障碍3例. 查体见11例有视乳头边界不清,10例视力明显下降伴眼底出血,4例见继发性视神经萎缩. 局灶神经系统体征6例,脑膜刺激征4例. 全部病例行腰穿检查1~3次,CSF 压力增高,初压>22.6  mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者10例,15.0~22.6 mmHg者7例,cfs蛋白含量不同程度增高8例,白细胞数多正常. CT检查5例有阳性发现,脑内有出血或梗死病灶者3例,局限或弥漫性脑水肿2例. MRI检查10例有异常存在,除证实上述CT表现外,其中6例显示主要静脉窦部分或全部阶段性流空消失,代之以高信号. 17 例中12例磁共振脑静脉成像(MRV)检查,11例显示静脉窦显影缺失,静脉窦狭窄,管腔不规则及闭塞. 13例作股动脉穿刺全脑血管造影(DSA),每例患者均见一处或多处静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不良. 静脉期延长达6 s以上. 闭塞部位累及上矢状窦11例,横窦10例,乙状窦4例,海绵窦、直窦及大脑深静脉各1例. 除常规外,对于急性或亚急性起病者采取早期抗凝、溶栓或介入治疗9例,对于病程较长,颅内压药物控制不理想者行分流手术4例,1例视力减退明显的行视神经鞘减压术. 14例患者随访1~2 a,每半年1次,并行腰穿、眼底、MRV和(或)DSA检查. 8例治愈(颅内压转为正常,不遗留神经功能障碍),4例症状有不同程度缓解或视力不再下降,2例无明显变化.

    2讨论

  CVT多见亚急性发病,影象学检查在该病诊断中尤为重要,MRI及MRV对颅内静脉窦闭塞可做出明确诊断[1],MRI可以清晰地显示脑实质内病变和受累静脉窦流空信号的消失,MRV能够直接显示静脉窦血栓形成的范围及程度[2]. 本组中其阳性率为92%. DSA一直以来被看作是诊断的“金标准”,其价值还在于检查的同时可以进行介入局部溶栓治疗. 对于该病的诊断我们认为可依据以下几个方面: ① 颅内压增高的临床征象;② 视力障碍或其它神经系统局灶体征;③ 腰穿CSF压力>15.0 mmHg,检测成分正常;④ DSA或MRV发现静脉窦阻塞,颅内无占位性病变.

    CVT是脑血液循环的流出道闭塞所导致的脑血流动力学障碍[3]. 近年来,对于急性闭塞引起的颅高压,多采用再通静脉窦方法. 本组对于已经确诊的急性和亚急性患者首先给予抗凝,有效者仅为3例;对于抗凝治疗效果不明显的8例患者行血管内介入治疗,采用经颈动脉或颈静脉接触性溶栓和机械性破栓等治疗方法. 结果6例患者的闭塞静脉窦获得再通,术后积极治疗原发病和抗凝治疗6 mo,平均随访12  mo,无一例血栓再形成. 其他2例患者因病程相对较长,静脉窦难以再通,但治疗后原有症状亦得到不同程度缓解. 对于病程较长、血栓已机化的患者,溶栓和介入治疗多不理想,治疗的关键在于降低颅内压和保护视力. 分流术被认为是理想的治疗方法,适当时机采取分流术不仅缓解颅压,更防止了视力的下降. 本组4例行分流术治疗,术后颅高压症状缓解明显. 1例视力急剧下降患者采取视神经鞘开窗减压术后视力恢复达0.5以上. 大多数患者经手术治疗后症状有不同程度的缓解,但是长期效果仍不肯定. 对该病的处理,关键在于早期诊断和治疗.

    【】

    [1] 徐惠,李传福,马祥兴,等. 颅内静脉窦闭塞的MRI表现[J].  山东医科大学学报,2004,42(3):337-338.

    [2] Chan JW, HU W, Patry D, et al. Neuroimaging highlight: Superior sagittal sinus thrombosis [J]. Can J Neurol Sci, 2001,28(4):346-347.

    [3] Frey JL, Muro GJ, McdougallCG, et al. Cerebral venous thrombosis: Combined intrathrombus rtPA and intravenous heparin [J]. Stroke, 1999,30:489-494.