妊娠高血压综合征影响因素病例对照研究

  【关键词】  妊高征；影响因素；病例对照研究；Logistic回归分析

　　　　0引言

　　妊娠高血压综合征（简称妊高征）是发生于妊娠中晚期的特有疾病，可导致胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等严重后果，是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一. 尽管国内外学者［1-2］对该病的发病原因进行了许多有益的探索，但迄今为止，其病因仍不是很明确. 我们采用病例对照研究方法，探讨妊高征的影响因素，为有针对性地做好孕前及孕期保健、提高监测和干预效果、减少妊高征的发生风险提供依据.

　　1对象和方法

　　1.1对象取吉安市多家市级和县级200401/200506 2121名孕妇的病历资料，年龄18~46（平均26.4±3.9）岁. 其中妊高征患者147例，总患病率为6.9%. 在所有妊高征患者中，轻度妊高征82例，占55.8%，中度38例，占25.8%，重度27例，占18.4%. 按是否有妊高征分成病例组和对照组，妊高征的诊断均须符合200012乐杰主编的《妇产科学》第5版所制定标准［3］.
 
　　1.2方法采用成组设计的病例对照研究方法，采集病例组和对照组研究因素的暴露情况. 资料收集完成后，对所有变量进行编码定义，若为多分类变量则在分析时预处理为哑变量. 利用电脑统计软件SPSS10.0作单因素Logistic回归分析，筛出具有统计学意义（P<0.05）的变量，随后对筛出的变量拟合多因素非条件Logistic回归模型，从而找到妊高征的主要影响因素，并分析变量间的交互作用.

　　2结果

　　2.1单因素分析以是否有妊高征为因变量（有定义为1，无定义为0），各研究因素为自变量分别引入单因素Logisitc回归方程. 由于季节为无序多分类变量，分析时以冬季为参照，形成4个哑变量. 结果显示，孕妇为国家干部、子女数、孕妇体质量、Hb，多胎妊娠、死胎死产史以及季节与妊高征之间存在关联，具有统计学意义（P＜0.05，表1）.

　　表1妊高征影响因素的单因素Logistic回归分析结果（略）

　　2.2多因素分析为排除混杂因素的影响，将单因素分析中具有显著意义的变量同时引入多因素非条件Logistic回归模型，采用前进法的最大似然比检验，选入变量的概率标准为0.05，剔除标准为0.10. 最终进入主效应模型的变量为死胎死产史和季节（表2）. 随后对这两个变量的交互作用进行分析，未引出交互作用项（P＞0.05），即这两个变量为妊高征的独立影响因素，其中死胎死产史为危险因素，而秋季为保护因素.

　　表2妊高征影响因素的多因素Logistic回归分析结果（略）

　　3讨论

　　从单因素分析可以看出，孕妇为国家干部、孕妇体质量较大、多胎妊娠、有死胎死产史者较易发生妊高征，而子女数较多、Hb大以及秋季为妊高征的保护性因素. 随后的多因素分析显示，最终进入多因素主效应模型的变量为死胎死产史和季节，是妊高征主要独立影响因素.
 
　　死胎死产史与妊高征的发生正相关，其发生风险远高于其他孕妇. 多因素分析显示其A值达21.903，可见要有效防止妊高征，有死胎死产史的孕妇应是重点监测对象之一，须注意加强产前检查. 但该A值95%可信区间有些偏宽，因此该值尚不够稳定，其原因可能是有死胎死产史的孕妇例数偏少所致，这有待于今后扩大样本作进一步的研究. 本研究表明，季节对于妊高征的发生有明显影响. 本研究的结果是以冬季为参照的，显然在秋季妊高征的发生率较低，与冬季有显著差异（P＜0.05）. 为进一步了解其它三季之间的关系，再以春季为参照，分析结果显示春、夏、冬三季之间差别不明显（P＞0.05）. 一般认为［3］，全身小动脉痉挛是妊高征的病变基础，冬春季节天气寒冷，小血管容易出现痉挛紧张，血压升高，从而诱发妊高征. 而夏季气温高，出汗多，血液及尿液浓缩，尤其中暑时，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，出现蛋白尿，因此也是妊高征的诱发因素之一. 相对而言，秋季气候凉爽，既不特别寒冷，也不特别炎热，，血管较少出现剧烈应激，从而有利于降低妊高征的发生风险.

　　【】

　　［1］  赵伟，王建华.  妊娠高血压综合征的筛检及相关危险因素的研究［J］.  中华流行病学杂志，2004,25(10):845-847.

　　［2］  Chappell LC, Seed PT, Briley AL, et al. Effect of antioxidants on the occurrence of preeclampsia in women at increased risk: A randomized trial［J］. Lancet, 1999,354:810-816.

　　［3］  乐杰. 妇产［M］. 第5版.  北京： 人民卫生出版社，2000:114-123.