宫腔镜治疗双侧输卵管继发不孕302例

                                     作者：龚秋琴，董桂珍，王金平，郭保学

【关键词】  宫腔镜

    【关键词】 宫腔镜；输卵管；不孕；插管

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　200101/200501我院诊治因输卵管不通继发不孕患者302例，其中近端（间质部及峡部）梗阻512侧，远端（壶腹部、伞端）梗阻92侧. 年龄24～43（平均28.3）岁，不孕时间2～8（平均3.32） a. 302例患者均有1次以上人流史；配偶精液检查正常，夫妻性生活正常. 检查所用设备为沈大QD2型宫腔镜，东芝3.5～5.0 Hz B超仪，1 mm硅胶间质部导管，无损伤导丝.
 
　　1.2方法

　　治疗在月经干净3~7 d内实施. 术前30 min, 6542 10 mg, im，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，宫颈两侧注射20 g/L利多卡因各2 mL，扩张宫颈管后置镜膨宫，膨宫压10～15 kPa，膨宫液为50 g/L葡萄糖. 镜下行双侧输卵管插管，经导管注入美蓝液证实输卵管梗阻之存在，用治疗液（庆大霉素8万u＋地塞米松5mg＋α糜蛋白酶2000u＋生理盐水20 mL+20 g/L利多卡因5 mL）经导管加压注入疏通输卵管. 不能疏通者经导管插入0.3 mm无损伤导丝，推进疏通. 术后预防感染，局部理疗，中药活血化瘀治疗，防止再次梗阻.

　　复通判断： ① 经导管注入治疗液无阻力；② 美蓝试验无外溢；③ 经导管注入双氧水，B超下观察输卵管内气泡的形态及连续性，判断是否通畅［1-2］.

　　2结果

　　梗阻输卵管604侧，宫腔镜下插管加压注液及无损伤导丝疏通553侧（277例）. 其中512侧近端梗阻输卵管，加压注液疏通401侧，无损伤导丝疏通97侧，失败14侧；92侧远端梗阻输卵管，加压注液疏通44侧，导丝疏通11侧，失败37侧. 治疗后24 mo内每3 mo随访1次，了解是否妊娠. 277例疏通者中随访259例（失访18例），92例宫内受孕（35.5%）. 对159例（318侧）未受孕并同意接受检查者，行子宫输卵管碘油造影，保持通畅286侧.

　　3讨论

　　继发性输卵管梗阻，多因生殖道的逆行感染，引起输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，导致粘膜粘连，继而管腔或伞部闭锁［2］. 传统的输卵管通液、放射介入及手术，临床证明疗效不理想［3］. 宫腔镜下插管治疗输卵管梗阻具有如下优点；① 直视下操作，准确性高；② 经导管加压注液，输卵管腔内压力大 ，粘连容易被冲开；③ 无损伤导丝可直接对梗阻部位进行疏通，效果可靠；④ 可发现宫内其他导致不孕的病变. 我们资料显示： 梗阻输卵管经加压注液或无损伤导丝一次性疏通率为91.6%（553/604）. 远端梗阻疏通率59.8%（55/92）比近端梗阻疏通率97.3%（498/512）为低. 分析其原因可能与输卵管内治疗液压力梯度降低及导丝的伸及距离有关. 而远端梗阻疏通后受孕的比率也较近端梗阻者低，并有宫外孕的可能. 原因在于尽管通过上述方法疏通后，治疗液可以通过，但其梗阻部位仅为孔状疏通，梗阻没有完全被打开，伞部捡拾卵子的功能和卵子运送情况受到影响. 解决这一问题采用宫、腹腔镜联合治疗效果较佳.
    
　　宫腔镜下梗阻输卵管疏通治疗的并发症有： ① 阴道少量出血（235例），可能与损伤有关，一般1～3 d内自行停止；② 腹部疼痛伴恶心、呕吐（11例），与过度牵拉宫颈，膨宫压过高，膨宫液过冷有关；③ 发热（6例）,体温37℃～38.7℃，可能与宫颈损伤，术中热源污染或感染有关. 我们认为，在对输卵管性不孕的检查、治疗中应当注意在插管之前，尽可能将宫内血块及扩宫时引起的粘膜碎片清理出宫腔，以防因血块逆行进入输卵管导致新的阻塞或医源性子宫内膜异位症. 操作要严格无菌，动作要轻巧，尽可能缩短操作时间，以免造成损伤和污染，加重输卵管的粘连阻塞. 宫颈的紧张度，平滑肌扩展的程度和过冷膨宫液的刺激等因素，都可对宫腔扩张有一定影响.

　　【】

　　［1］ 王卫华. 子宫输卵管碘油造影与超声双氧水造影对输卵管检查的比较［J］. 妇产科临床杂志,2003,4（3）:214-215.

　　［2］ 王毅堂,孙笑波,徐小军，等. 介入疗法行输卵管再通术580例临床分析［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2005,21（4）:242-243.

　　［3］ 胡小良，徐宏里，李延河，等. 宫腔镜下输卵管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2003,19（12）:741-742.