口服枸橼酸铁铵在磁共振尿路成像中的应用价值

                                                   作者：周东海，何宁，莫建杰，位春萍，李刚

【关键词】  口服

　　Application value of oral ferric ammonium citrate solution in MR urography

　　【Abstract】 AIM:  To study the value of oral ferric ammonium citrate (FAC) solution as a negative gastrointestinal contrast agent in MR urography (MRU). METHODS:  Eightyfive subjects were divided into 2 groups: nonFAC group (43 cases) who were given routine MRU, and FAC group (42 cases) who had MRU after oral administration of FAC solution containing 900 mg FAC. New MRU images were obtained from the original images by maximum intensity projection technique. RESULTS:  In nonFAC group, 4 of the images obtained were classified as grade 1, 6 as grade 2, 27 as grade 3 and 6 as grade 4, while in FAC group, 19 of the images obtained were classified as grade 1, 14 as grade 2, 6 as grade 3 and 3 as grade 4. Significant difference (u=-4.669, P<0.0005) was found by nonparametric rank test of 2 independent samples. CONCLUSION:  MRU images obtained after oral administration of FAC solution show the suppression of water signal from the gastrointestinal tract and more clear images of urinary tract.

　　【Keywords】 magnetic resonance image;   ferric ammonium citrate; administration,  oral; contrast media

　　【摘要】 目的： 研究枸橼酸铁铵作为胃肠道阴性对比剂对改善磁共振尿路成像（MRU）质量的价值. 方法： 受检者85例，其中43例直接进行MRU检查，42例则口服枸橼酸铁铵溶液（内含900 mg枸橼酸铁铵）后进行MRU检查，原始图像经工作站处理，采用最大信号强度投影（MIP）技术获得新图像. 结果： 未服用枸橼酸铁铵组MRU图像中1级4例；2级6例；3级27例；4级6例. 服用枸橼酸铁铵组中1级19例；2级14例；3级6例；4级3例. 采用非参数两独立样本等级资料的秩和检验，统计量u值为-4.669, P<0.0005(双尾概率),两组结果有统计学意义. 结论： 口服枸橼酸铁铵溶液可很好地抑制胃肠道内的液体信号，排除其干扰，使MRU能更清楚地显示尿路影像.

　　【关键词】 磁共振成像；尿路造影术；枸橼酸铁铵；投药，口服；造影剂

　　0引言

　　磁共振尿路成像（magnetic resonance urography,  MRU）在评价尿路疾病时被广泛应用，它作为一种无创伤性、无需腹部加压和无需注射造影剂的检查方法以及可以多角度旋转图像的特点，具有明显的优越性，在诊断上能部分取代排泄性尿路造影（intravenous urography, IVU）和逆行性尿路造影以及CT检查［1-3］. 但在实际行MRU时，胃肠道内的液体往往也同时显影，尤其是小肠和大肠内的液体信号对尿路背景影响较大，可对肾盏、肾盂、输尿管和膀胱的观察造成干扰. 我们探讨枸橼酸铁铵作为胃肠道阴性对比剂在消除胃肠道液体信号以改善MRU图像质量中的应用价值.

　　1材料和方法

　　1.1材料

　　枸橼酸铁铵泡腾颗粒（试字号为2002HL0365,生产批号为020417，北陆药业股份有限公司），用量为1.5袋/次（每袋3 g，含600 mg枸橼酸铁铵）. 胃复安10~20 mg，番泻叶15~30 g. SIEMENS 1.0T MRI扫描仪（德国西门子公司）.

　　1．2方法

　　1.2．1病例及检查所选病例均来自200408/200503兰州大学第二，患者 85（男47，女38）例，平均年龄45（9～75）岁. 受检者按检查先后顺序依次编号，并按编号奇偶分为两组. 所有受检者均于检查前晚口服番泻叶水溶液以清洁胃肠道，检查前2 h憋尿以充盈膀胱. 单号43例为未服枸橼酸铁铵组，直接行MRU扫描；双号42例为口服枸橼酸铁铵组，于次日晨检查前45 min空腹口服胃复安10~20 mg，之后15 min口服枸橼酸铁铵溶液450 mL（对比剂的配置为1袋枸橼酸铁铵泡腾剂溶解于300 mL温水中）,30 min后行MRU检查. 采用MRI扫描仪，相控阵线圈,仰卧冠状位常规薄层扫描. 扫描参数： TR: 2000~2500 ms, TE: 120~220 ms, FOV: 300 mm ×300 mm~500 mm×500 mm. 原始图像经工作站处理，采用最大信号强度投影（maximum intensity projection, MIP）技术重新获得新图像，并多角度旋转观察.

　　1.2.2结果评估由两位资深放射科副主任医师和主治医师进行单盲法读片,根据尿路周围是否有胃肠道液体信号伪影干扰影响诊断进行评分,图像质量按评分标准分为4级.  1级： 尿路清晰显示，无胃肠信号伪影干扰，背景消除彻底，图像质量满意，对诊断无任何影响.  2级： 尿路显示清晰，尽管周围胃肠内有少量伪影，背景消除不完全，但图像显示较满意，也不影响诊断； 3级： 尿路显示清晰，但周围胃肠内伪影较多，背景消除不彻底，图像显示不满意，伪影造成的干扰对诊断有影响； 4级： 尿路显示尚清晰，但周围胃肠伪影严重，明显影响诊断.
 
　　统计学处理： 应用SPSS10.0软件包进行统计学处理. 对两位医师的评估结果作Kappa一致性检验；对两组MRU评级结果进行非参数两独立样本等级资料的秩和检验.

　　2结果

　　2．1医师评估及图像评级两位医师评估的一致性检验结果： Kappa=0.867, P<0.0005,评估结果两者一致(表1). 两组MRU图像评级结果见表2，u=-4.669, P<0.0005，试验组图像等级明显高于对照组，两者差异有统计学意义.表1两位医师评估MRU图像的一致性结果(略)表2两组MRU图像评级结果(略)
      
　　2.3影像观察未服用对比剂时，胃肠道内的液体为高信号，当其内有较多液体时，尿路背景区的高信号对图像干扰较大，严重影响尿路显示的清晰度，从而对诊断造成影响（图1~3）；服用对比剂后，胃肠道内的液体高信号被枸橼酸铁铵完全抑制，尿路周围背景区则无信号或信号很低，使得尿路显示清晰，对诊断无干扰或干扰很小，有助于MRU的正确诊断(图 4~8).

　　3讨论

　　MRU是一种利用磁共振水成像技术获得重T2WI的无创性成像方法，使含有长T2驰豫时间的含液体结构突出显示，其尿路显影可以达到类似IVU或逆行性尿路造影的效果. 当尿路部位有结石、肿瘤或其他病变存在时［4-5］，相应部位的信号或形态就会发生改变，从而对疾病作出正确的诊断，临床上因能部分取代上述检查方法而得到广泛应用.
 
　　胃肠道内的液体与尿液在T2WI时均显示为高信号,而胃肠道与双肾、输尿管和膀胱的比邻关系较密切，当这些部位有较多液体存在时，就会对尿路信号造成干扰. 空腹禁食水和口服番泻叶导泻尽管可以降低上述因素的影响，但是效果仍不能令人满意，尤其是尿路结石患者往往因为局部炎症对肠管的刺激作用使得肠管积液明显，尿路周围信号干扰更加严重. 但是使用枸橼酸铁铵作为胃肠道阴性对比剂后，胃肠道内的水信号得到明显的抑制，而尿液信号并未受到影响，这样就突出了尿路的显像效果，从而提高了MRU诊断的正确性.
 
　　弛豫时间T1, T2和质子密度是决定组织磁共振信号强度的基本内因［6］. 顺磁性造影剂通过缩短驰豫时间来改变信号强度. 枸橼酸铁铵中的三价铁含有5个自旋不成对，具有很强的顺磁性，能明显缩短其周围水中氢质子的弛豫时间，尤其是加快纵向弛豫时间，从而明显缩短T1［7-11］. 在双对比造影浓度时，其MRI图像特点T1WI为高信号，T2WI为低信号，随着TR和TE时间的延长，T2WI信号显示越低［12］. MRU时，就是利用口服枸橼酸铁铵的这一特性作为胃肠道阴性对比剂，抑制胃肠道内的液体信号，使尿路周围背景干净，突出了肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内的液体信号成分，达到MRU显像的最佳效果. 本的研究中，未服用枸橼酸铁铵组的胃肠道内的液体由于没有得到抑制，仅有10例（10/43）显示较满意，其余患者尿路背景信号混杂，严重影响了MRU图像的质量. 相反服用枸橼酸铁铵组由于检查前服用了枸橼酸铁铵溶液，胃肠道内的液体信号被有效抑制，图1~3未口服枸橼酸铁铵溶液的MRU；图4~8口服枸橼酸铁铵溶液后的MRU. 其中7，8为同一患者；图7为口服枸橼酸铁铵溶液30 min后的MRU；图8为延迟至50 min后的MRU,两者相比较,后者图像质量更清晰. 图1，4，7，8为正常尿路. 图2 左肾盂肾盏扩张积水. 图3 左肾盂癌和膀胱癌,右肾多发囊肿，左肾积水. 图5，6为同一患者，右侧输尿管先天畸形，输尿管末端与尿道直接汇合，右肾多个囊肿影，左肾旋转不良.

　　MRU图像质量明显提高. 但也仍有9例显示不理想，分析原因可能由于胃肠蠕动过缓，服用胃复安后，胃肠道的反应不敏感，导致枸橼酸铁铵未能在扫描时间内到达远段肠管抑制水信号，所以影响了图像的等级质量（3级6例、4级3例）. 若延迟时间扫描，上述不足则可得到补救，仍然可以提高图像的质量. 枸橼酸铁铵为一种铁制剂，口服方便安全，仅有极少量通过胃肠黏膜入血，其余绝大多数主要经粪便排出体外. 而且该药价格低廉，便于临床普及应用. 但须注意，铁剂过剩正在者、铁剂过敏者和患者禁食水期间，禁止口服枸橼酸铁铵溶液.

　　口服枸橼酸铁铵溶液后行MRU检查，可明显提高MRU图像的等级质量，尽管如此，MRU仍为一种费用昂贵的检查方法. 实际工作中，应结合患者的条件和承受能力进行慎重选择.

　　【】

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