分子吸附再循环系统治疗药物性肝功能衰竭14例

                   作者：周新民，韩英，杨艳，王新，徐立，仇军文，苗继延，丁杰，吴开春，樊代明

【关键词】  分子

　　【关键词】 分子吸附再循环系统；人工肝；肝功能衰竭

　　0引言

　　我们于200109/200209，用体外肝脏支持系统分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recirculating system, MARS）对各种药物所致肝衰竭患者14例24次MARS，疗效显著.

　　1临床资料

　　临床诊断为急性、亚急性药物性重症肝炎患者14（男8，女6）例，年龄22~83岁，在内科综合护肝对症标准治疗的基础上加用MARS人工肝治疗. 判定患者的肝功能状态后，检测凝血酶原时间，做深静脉（颈静脉或股静脉）置管. 使用MARS人工肝主机（Teraklin，德国）和CRRT辅机（Bruan, 德国）共同组成支持系统.  透析液由A液和B液组成. A液为生理盐水与50 g/L葡萄糖组成5∶1混合液，按一定比例加入钾、镁、钙离子，根据患者血清电解质水平作相应调整；40 g/L碳酸氢钠为B液，同步输入. 循环血流量为150 mL/min，循环白蛋白（200 g/L）流量为150 mL/min；透析液流量为75 mL/min(若采取循环方式，则为150~200 mL/min，2 h更换透析液)，治疗时间为6 h. 治疗期间用100 mg肝素持续静滴抗凝，保持凝血时间在160~190 s之间.  治疗前后分别采集血样，测定肝肾功能、电解质、血常规、血氨和血气分析. 数据用Students t检验和χ2检验.   经MARS治疗后，血清总胆红素浓度从（680±265）μmol/L下降至（393±137）μmol/L (P<0.01)；凝血酶原活动度从 （32±15）%升到（65±18）% (P<0.05)；血氨从（158±61）μmol/L降至（95±26）μmol/L（P<0.01）；血清尿素氮从（8±6） mmol/L降至 （4±3）mmol/L，无统计学差异. 治疗前后电解质、血常规和血气分析指标无显著变化（P>0.05）. 14例患者进行了24次MARS治疗. 11例存在Ⅰ~ Ⅲ度肝性脑病的表现，其中8例患者在MARS治疗结束后24 h内恢复正常，2例好转，1例因未完成治疗而死亡. 经随访1~6 mo，治愈或好转11例，死亡3例，存活率80%. 在治疗过程中，出现寒冷反应4例，恶心、呕吐等消化道反应3例，与MARS治疗清除体内大量低分子物，血液渗透压改变有关. 出现寒颤、呼吸困难、气短1例，可能与管道致热原或过敏反应有关.

　　2讨论

　　肝功能衰竭时由于肝脏的解毒功能明显降低，导致大量的有毒物质在体内沉积，包括白蛋白结合毒素、水溶性毒素、代谢产物等，使得肝脏受损恶化，进一步导致脑、肾、心血管功能衰竭［1］. MARS是一种新型肝脏辅助支持系统，它包括体外肾脏替代的基本构成，血液透析和超滤，以及吸附. 能有效清除水溶性和蛋白结合毒素 ［2］. 治疗后胆红素、血氨水平下降，肝性脑病改善［3］. 治疗过程安全，无明显的副作用［4］. 我们的治疗结果显示其存活率达80%，明显高于既往常规方法和常规透析的疗效，相对于病毒所致重症肝炎，药物性肝衰竭及时行MARS治疗，效果非常显著. 因此，应用MARS人工肝治疗药物性肝功能衰竭患者，能迅速缓解临床症状，恢复肝功能，提高生存率，是一种安全、有效的辅助治疗手段.

　　【】

　　［1］ Mitzner SR, Stange J, Klammt S, et al. Extracorporeal detoxification using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure［J］. J Am Soc Nephrol, 2001,12(Suppl 17):S75-S82.

　　［2］ Wilmer A, Nevens F, Evenepoel P, et al. The molecular adsorbent recirculating system in patients with severe liver failure: Clinical results at the K.U［J］. Leuven  Liver， 2002, 22(Suppl 2):52-55.

　　［3］ 周新民，苗继延，杨艳，等.  分子吸附再循环系统治疗急慢性肝功能衰竭的临床研究［J］.    中华肝脏病杂志,2002,10(3):213-215.

　　［4］ Schmidt LE, Sorensen VR, Svendsen LB, et al. Hemodynamic changes during a single treatment with the molecular adsorbents recirculating system in patients with acuteonchronic liver failure［J］. Liver Transpl, 2001,7(12):1034-1039.