云南省抗疟疾药物质量监测分析

【摘要】  目的 了解云南省抗疟疾药物的质量情况，为抗疟疾药的使用和管理决策提供依据。方法 在勐腊县和瑞丽市2个监测点，用德国微型实验室检测技术(GPHF)对样品初筛，进行物理检测、样品裂解及薄层层析(TLC)；将初筛过的样品(按送检比例)送国家药物质量控制实验室进行确认实验，内容包括视觉检查、活性成分检测等。结果 2个监测点收集到6种抗疟疾药共128个样品，其中勐腊59个，瑞丽69个。在初筛过程中检测出4个可疑样品和3个不合格样品，合格率为94?5%、可疑率为3?1%，不合格率为2?3%。30个样品送往食品药品监督局进行确认实验，其中的7个样品没有通过确认实验，确认实验合格率为76?7%。结论 云南部分抗疟疾药物存在质量不合格现象，需要对云南省抗疟疾药物质量持续监测。
　

【关键词】  抗疟疾药

　　疟疾是一个全球的卫生问题。近年来，疟原虫对氯喹和法西达的抗性受到重视，一些国内外学者在湄公河流域开展了抗疟疾药对疟原虫抗性研究。使用低于标准和不合格的药物或假药是导致恶性疟原虫对多种主要抗疟疾药产生抗性的主要原因之一〔1-4〕。随着青蒿琥酯及其衍生物等新的抗疟疾药替代该地区恶性疟原虫抗氯奎药物的使用，有必要对该地区所使用的抗疟疾药物进行质量监测评估，以了解云南省抗疟疾药质量状况。为此，2003～2005年，我们与美国药典药物质量信息管理局(USP DQI)、美国国际开发署(USAID)和WHO合作开展了该项目的研究。现将结果报告如下。

　　1   材料与方法

　　1?1   监测点的选择   选择开展抗疟疾药疗效监测的云南省瑞丽市和勐腊县为监测点。监测点的基本情况：勐腊县19?3万人口，80家药店，71家个体诊所及225个乡村卫生院(包括村卫生室，下同)；瑞丽市11?1万人口，56家药店，114家个体诊所及135个乡村卫生院。2002～2004年勐腊县和瑞丽市疟疾报告病例分别为433，510和509及616，652和637例。

　　1?2   样品采集   每年收集3次，每4个月1次。每个样品详细填写采样记录表，并按照样品包装上的保存条件进行保存。采样地点包括市内、市郊、乡镇公共和私人的抗疟疾药物供给及分配系统(包括正式的和非正式的分发渠道)。样品来自国内或邻国不同厂家、不同批号的抗疟疾药物(青蒿琥酯、乙胺嘧啶、氯喹、甲氟喹、法西达、奎宁及二盐酸奎宁)。

　　1?3   检验方法   在现场用德国微型实验室检测技术和方法对样品进行初筛，检测内容包括物理检测、样品裂解及薄层层析(TLC)。初筛过的样品按送检比例(包括初筛的所有可疑样品、5%～10%不合格样品及5%～10%的合格样品)送往食品药品检验所进行确认，其检验内容包括视觉检查、活性成分检测及色谱分析等。

　　2   结果

　　2?1   样品监测结果   在勐腊县和瑞丽市2个监测点共收集128个样品，勐腊县59个，瑞丽市69个。在初筛过程中检测出4个可疑样品和3个不合格样品，合格率为94?5%，可疑率为3?1%，不合格率2?3%。30个送检样品中，有7个样品没有通过确认实验，合格率为76?7%(表1)。

　　2?2   样品采集情况   在港口和非正式渠道(包括摊贩)采样点没有采集到样品。其样品主要来自于诊所22?7%，药房28?1%，4?7%及当地疾病预防控制中心44?5%。

　　表1   监测点及检验所的检验结果（略）

　　注：初筛样品数中的百分比为每类样品数量(合格或可疑或不合格)与其总样品数量的比例；确认实验样品数中的百分比为每类样品数量(合格或不合格)与其关检数量的比例

　　3   讨论

　　本次调查发现，虽然不同的抗疟疾药物较容易在当地医院或市场获得，但未发现未注册的药品及违法的进口/出口药品。样品主要来自诊所、药房、医院及当地疾病预防控制中心。对检测出的可疑样品和不合格样品中的青蒿琥酯片剂、氯喹片剂和乙胺嘧啶片剂多为云南省常用的抗疟疾药品，提示在云南省没有统一的药物分发渠道下，需要进一步开展抗疟疾药物质量持续监测。同时加强云南省抗疟疾药物质量监督及管理。以及国家/省/当地食品药品检验所或监督局、当地疾病预防控制中心等机构之间的联系和合作，确保云南省抗疟疾药物质量。针对目前市场上部分抗疟疾药物质量不合格情况，建议增加一些关于药物质量方面的公益广告及宣传，以提高公众对药品质量意识，使其购买质量合格的药物。建立云南省统一药物分发渠道，以减少不合格药物的使用机率，更好地保证抗疟疾药物使用安全。

【】
  　　〔1〕 刘德全，蔡贤铮，任道性，等.海南省乐东县恶性疟原虫对氯喹抗性的变化［J］.寄生虫学与寄生虫病杂志，1999，17(1)：32-34.

　　〔2〕 杨恒林，高白荷，杨品芳，等.青蒿琥酯与萘酚喹联用延缓恶性疟原虫抗性实验研究［J］.中国血吸虫病防治杂志，2003，15(6)：426-428.

　　〔3〕 朱德福.云南省恶性疟流行概况及其对氯喹的抗性［J］.中国寄生虫病防治杂志，1994，7(2)：84-87.

　　〔4〕 陈泽建，陈远国.恶性疟原虫氯喹抗性机制的研究新进展［J］.中国寄生虫病防治杂志，2001，14(3)：177-178.

　　〔5〕 郑春福.恶性疟原虫氯喹抗性基因CG2及其多态性分析［J］.国外医学：寄生虫病分册，2001，32(1)：77-78.

　　〔6〕 刘德全，刘瑞君，张春勇，等.我国恶性疟原虫对抗疟疾药敏感性的现状［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1995，8(2)：37-41.

　　〔7〕 宋杰.恶性疟原虫氯喹抗性相关基因的研究进展［J］.广东医学院学报，2003，19(2)：158-160.