下呼吸道感染鲍曼不动杆菌分布及耐药性变迁
［关键词］ 下呼吸道感染；鲍曼不动杆菌；耐药性;监测
Acinetobacter Baumannii Distribution and Vicissitude of Drug?resistance in Patients with Lower Respiratory Tract Infection
Abstract：Objective To investigate the distribution and vicissitude of drug?resistance of Acinetobacter baumannii isolates in lower respiratory tract infection during the past 4 years．Methods The date of A．baumannii infection and its drug?resistance from patients with lower respiratory tract infection during the period of 2002 to 2005 were analyzed retrospectively．Results A total of 135 strains of A．baumannii were isolated from patients with lower respiratory tract infection．The main infections were ICU(34.1％)、senile department (22.2％)and respiratory depart ment(20.0％)．The drug?resistance rate of appeared increasing trend．The lowest rate of drug?resistance was imipenem(only one strain resistant in 2004)．Piperacillin／tazobactam showed better activity to A．baumannii．Higherresistance rate togentamicin，tobramycin and cotrimoxazol(＞73.3％)．The strains displayed multi?drug resistance．Conclusions We should be aware of importance A．baumannii infection and its drug?resistance change．To provide basis for reasonable use of drugs in clinical practice．Key words：Lower respiratory tract infection；Acinetobacter baumannii；Drug?resistance；Surveillance
鲍曼不动杆菌是引起下呼吸道感染常见病原菌，近年来该细菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为感染重要病原菌，随着广谱抗生素的广泛运用，细菌在抗生素选择性压力下，其对抗生素的耐药性亦日趋严重。为预防及控制医院感染的发生，了解我院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染耐药动向及耐药性变迁，对我院近4年下呼吸道分离的鲍曼不动杆菌分布及耐药谱进行回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 2002年1月至2005年12月从我院下呼吸道感染患者的下呼吸道标本(包括痰液及纤支镜下防污染毛刷刷检物等)。
1.2 分离及鉴定 细菌培养分离按《全国临床检验操作规程》，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司API系统鉴定到种。
1.3 药敏试验 采用生物梅里埃ATB系统及配套试剂进行试验。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC 25922及铜绿假单胞菌ATCC 27853购自卫生部临检中心。
1.5 统计分析 采用ATB的统计系统进行分析。
2 结果
2.1 年度菌株分布 2002年1月至2005年12月共分离出鲍曼不动杆菌135株(除去重复株)，其中2002年19株，2003年30株，2004年42株，2005年44株。
2.2 感染病区分布 4 a中下呼吸道鲍曼不动杆菌感染在ICU分布率最高，为34.1％，其次是老年科及呼吸科，分别为22.2％及20.0％。见表1。
表1 135株鲍曼不动杆菌感染病区分布（略）
2.3 耐药性变化 本组资料显示2002年至2005年鲍曼不动杆菌总体耐药率较高，对头孢他啶及环丙沙星耐药率呈明显上升趋势，对亚胺培南耐药率最低(0.0％～2.4％)，其余几种耐药率较低的抗生素依次为：哌拉西林／他唑巴坦(15.8％～20.5％)，阿米卡星(21.1％～25.0％)，头孢吡肟(21.1％～27.3％)，对庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明耐药率最高(＞73.3％)，均呈逐年上升趋势。见表2。
表2 4 a中鲍曼不动杆菌的耐药率及耐药变迁（略）
3 讨论
鲍曼不动杆菌是不动杆菌属在下呼吸道的主要致病菌［1］，也是引起下呼吸道感染的主要病原菌之一。我院从下呼吸道标本分离的细菌中，鲍曼不动杆菌分离率近年来一直居于前3位，与［2］报道相似。本院资料统计表明，不动杆菌感染呈逐年增多趋势，主要分布在ICU、老年科及呼吸科等。究其原因：由于患者本身存在一些不利因素如严重基础疾病、年龄偏大、长期住院、抵抗力低下、大量使用各种抗生素导致菌群失调；存在外界因素如机械通气使呼吸道屏障消失，多种侵入性操作增加感染机会等。这应引起我们警惕及重视，它虽致病力较弱，但耐药性较强，因此对其耐药性进行监测是十分必要的。且连续性耐药监测来掌握本单位、本地区临床细菌耐药性的发生和趋势，可以指导和帮助临床合理选用抗生素、制订各种感染性疾病经验治疗方案、及时发现病房内细菌耐药爆发流行的状况［3］。4年中从鲍曼不动杆菌耐药性变迁可看出，其耐药率总体呈逐年上升趋势，呈现多重耐药。不动杆菌耐药机制复杂，携带多种耐药基因，可将耐药性传递给其他细菌，且能接受其他细菌的耐药基因。所有抗生素中对亚胺培南耐药率最低，仅2004年分离出1株耐药株，其余均敏感，与相关报道一致，为治疗重症鲍曼不动杆菌感染首选。但耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌可引起院内爆发流行［4］，不容忽视，其次为哌拉西林／他唑巴坦，由15.8％渐升至20.5％，具较好抗菌活性。本资料显示，对哌拉西林耐药率由56.8％降至加β?内酰胺酶抑制剂他唑巴坦后的20.5％，提示与产生β?内酰胺酶有关。其余抗生素耐药率较低，上升较慢的为阿米卡星及头孢吡肟，从2002年的21.1％增至2005年的25.0％、27.3％，阿米卡星抗菌活性远大于庆大、妥布霉素(耐药率73.3％～81.8％)，庆大、妥布霉素耐药率远高于文献［5］报道，如此差距与各地区使用抗生素情况不同有关，阿米卡星由于肾毒性及在痰中药物浓度较低，治疗时多为配合用药，其耐药机制是主要产生修饰酶，以3?磷酸转移酶Ⅵ最为多见，对青霉素哌拉西林及替卡西林的耐药率均＞42.0％，逐年上升。三代头孢头孢他啶耐药率上升明显，由2002年47.4％升至2005年59.1％，正面临耐药危机，可能与临床用药频率高及产生ESBLs酶有关，临床运用中值得关注。喹诺酮类环丙沙星耐药率上升亦较快(47.4％～68.2％)，已不适于经验治疗鲍曼不动杆菌感染。其耐药性的产生主要与gyrA和parC基因突变有关，gyrA基因突变时菌株仅表现为中度耐药，如gyrA和parC基因双位点突变，则表现为高度耐药［6］。对复方新诺明保持高的耐药率(84.2％～90.9％)，临床基本无效，故治疗时应以抗生素敏感试验为依据。综上所述，临床医生应重视鲍曼不动杆菌感染，治疗期间应加强细菌的耐药性监测，减少细菌耐药性的产生，达到合理、有效使用抗生素。
文献：
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