暖宫贴在药物流产中的应用
【关键词】 暖宫贴；药物流产
Application of warm uterus past for medical termination of early pregnancy
【Abstract】 Objective To observe the effect of Warm Uterus Past in medical abortion.Methods 40 women with pregnant age less than 42 that want to medical abortion use Warm Uterus Past after they taken orally Misouprou,this women were group of observation(A),and 40 cases were collected in same time as the control group(B).Then we observe two groups in medical termination and follow visit them to a week after next menses.Results Women in group A felt bellyache evidence lighten or relief;their complete abortion rate is significant higher than that of B;the time of vaginal bleeding is significant shorter than that B(P＜0.05).Conclusion Warm Uterus Past in medical abortion was safe,convenience,efficiency and no evidence side reaction,so it can be used in clinical.
【Key words】 warm uterus past；medical termination of pregnancy
药物流产为一种非手术的人工流产，它虽然能减轻妇女对手术的恐惧心理和痛苦，但它还存在流产过程长，流产后出血量较多和时间长等问题尚未解决，并潜在有大出血的危险。为了降低药物流产的并发症，我院门诊对2005年1～3月在我院行药物流产的妇女，应用暖宫贴，观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年1～3月我院行药物流产的妇女80例。随机分为两组A组为药流时服米索前列醇后用暖宫贴组40例，年龄18～36岁，平均27岁，停经33～42天，尿HCG阳性，阴道B超证实为宫内早早孕者，B组为对照组，即药流时不使用暖宫贴者40例，年龄及停经天数与A组无差异。
1.2 方法 两组妇女服药方法为米非司酮25mg口服，日2次，连服3日，于第四日上午8时空腹口服米索前列醇600μg。A组服药后，即予以暖宫贴一片，于24、48及72h后分别更换一次，见孕囊排出后，观察2h后离院，予以抗生素及促子宫复旧药物口服5日，2周及月经复潮后来院复诊。B组为对照组，除不用暖宫贴外，其余处理与A组相同。米非司酮由北京紫竹药业生产，米索前列醇由澳大利亚Searle药厂生产，暖宫贴由天津康乐产业公司生产。
1.3 流产效果评价 完全流产：见孕囊排出，或未见孕囊排出，但复查B超证实宫内孕囊消失，出血量似月经或少于月经量，阴道出血自行停止。不完全流产：未见孕囊排出，阴道流血量过多；或见孕囊排出，阴道流血量多，或阴道反复流血，时间长等，需行清宫者。失败：用药第8天见孕囊未消失，有少量阴道流血，继续妊娠或胚胎停育需手术流产者。
1.4 统计学方法 行卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 两组流产效果比较 见表1，经统计学分析，A组完全流产率明显高于B组，P＜0.05。两组药物流产后阴道流血时间比较，A组阴道流血时间明显短于B组，P＜0.05。A组3日内阴道流血量较B组增多，但无统计学意义。
表1 两组流产效果比较（略）
2.2 两组不良反应比较 A组妇女用暖宫贴后10～15min自感下腹部发热，30min即感温暖舒适，腹痛明显缓解，无痛苦表情，无不良反应。B组80%妇女觉腹部不适，其中15%妇女觉腹痛难忍，表情痛苦。
3 讨论
3.1 药物流产的进展 药物流产(medical abortion或medical termination)一词早在1966年12月《英国医学杂志》(British Medical Journal)就出现过［1］。药物流产至今已有49年。自1980年法国Rossel Uclaf研制成功分子水平抗孕激素药物米非司酮(mefepristone)以来，米非司酮配伍前列醇类药物用于抗早孕的方法在全世界范围内得到了广泛的应用，获得了良好的临床效果。药物终止妊娠的孕周从原来的＜49天扩大到目前的中期妊娠。药物流产因其高效、方便、痛苦小，受到了广大育龄妇女的欢迎［2］。但近年来，随着药物流产的广泛应用，其不全流产、阴道流血时间长、继发感染、月经不调等并发症亦日益增多。诸多的临床试验研究探索药物流产适宜的方法，以提高完全流产率，减少并发症的发生。如加用中药桂枝茯苓胶囊、益母草膏、紫草、蜕膜丸，效果尚不肯定［3］。
研究表明［4］，行药物流产时尽量选择孕龄＜42天，孕囊直径＜1.2cm的早孕者，并用米索前列醇以阴道给药为宜，可缩短排除孕囊及阴道流血的时间，提高完全流产率。
3.2 暖宫贴对药物流产结局的影响 暖宫贴主要原料是山铁、活性炭、无机盐、水等成分经高技术合成的聚合物，可在氧分子的作用下发生放热反应。具有温经化瘀、暖宫护阴的功效，可对子宫进行有效的温热保护，激活子宫活动机能，改善微循环，防止组织缺氧，使腹部温暖舒适；促进子宫正常收缩，抵御各种寒气的侵袭，使产妇身体气血充盈、旺盛，顺利地度过流产及产褥期。暖宫贴的关键在于通过热敷气海穴的温热保护作用，来提高产妇自身的生理机能，产生对受损器官的修补和再生能力，抵御各种细菌对产妇的侵害，使产妇顺利度过月子期。本课题中，观察组妇女应用暖宫贴后，感觉到下腹部温暖舒适感，腹部疼痛症状明显减轻，并改善腹部阴冷及下坠等症状。由于暖宫贴能加速子宫的复旧，有利于恶露的排出及排净，因而，用暖宫贴的妇女前3日阴道流血量偏多，流血总量与对照组相比无统计学意义，绒囊及大量蜕膜排出，提高了完全流产率。3日后血量逐渐减少，阴道流血持续时间较对照组短，有统计学意义。其作用类似于益母草，但较益母草更适用于临床。
本研究通过对早早孕药物流产的妇女外敷暖宫贴，发现其有缓解下腹坠痛、提高完全流产率、缩短阴道流血时间等作用，其安全、方便、有效，无明显副反应，可以在临床中应用。对其应用后3日内阴道流血量偏多，可能与其活血散瘀有关，但并未造成出血过多，不影响其临床功效。我们建议药流3日内最好卧床休息，避免工作、活动后出血过多发生危险。由于收集病例仅40例，尚缺乏大样本病例的临床各项指标，包括副反应等的观察、评定以及暖宫贴对停经＞42天妇女药物流产的作用情况等，有待今后进一步研究。
【】
1 Ulmann A,Silvester L,Ch Eemama L.Mdical termination of early pregnancy with mifepristone followed by a prostaglandin analogue:study in 16396 women.Acta Obstet Gnecol San,1991,91(3):278.
2 童传良，庄留琪.药物流产的安全性与评价.实用妇科与产科杂志，2000，10(16)：589-590.
3 程利南.药物流产的药物选择和应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，10(16)：592-594.
4 王云霞，罗红，彭翩翩.不同分组药物流产600例临床观察.中华临床医药杂志，2004，12：73.
