穴位敷贴治疗小儿哮喘的概述
支气管哮喘是儿科临床的一种常见病、多发病。目前西医对本病缓解期多采用小量激素吸入治疗，由于长期激素吸入副作用较大，且婴幼儿对吸入疗法不能很好配合，故很有必要探索安全高效的中医药疗法。笔者认为目前利用穴位敷贴来治疗小儿哮喘，其方法简便，疗效满意。
1 病因病机
医学认为哮喘是一种多种细胞炎性介质和细胞因子介导的具有复杂免疫机制的气道慢性炎症疾患［３］。
祖国医学认为哮喘多属本虚标实之证，标实可因风、寒、痰、瘀、气一邪或数邪相杂为患，多数学者认为，无论因风、因寒、因瘀、因气，哮喘多有痰饮相杂为患者，本虚则责之肺脾肾三脏之亏［３］。而伏疾于肺是小儿哮喘的主要病机，清·李用粹《证治汇补·哮证》中曾云：“内有壅塞之气，有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，搏击有声，发为哮病。”另外，接触异物如尘螨、花粉、动物皮屑、空气污染、特殊气味等，也可诱发哮喘。
2 穴位敷贴的机制及选药
敷贴疗法是根据中医学“春夏养阳”的理论，采用“冬病夏治”的一种疗法。药饼处方由《张氏医通》敷贴方化载，其主要药物由细辛、白芥子、甘遂、延胡索组成。其中细辛，性味辛温，归肺、肾、心经，有祛风散寒、温肺化饮之功效。既可外散表寒，又能下气散瘀。白芥子，性味辛温，归肺、胃经，有温肺化痰，利气散结之功效。本品辛温走散，利寒痰，逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”。甘遂，性味苦寒，有泻水逐饮之功能，逐痰饮。延胡索，性味甘温，有活血行气的功效。生姜，性味辛温，有温肺止咳的功效，同时也有引药之功。以上诸药合用，共奏温肺化饮之功。加之用药时予麝香或丁桂散置于药饼之上，因芳香走窍，通络透骨，更能促进药物的吸收，补内治之不逮。
3 临床各家医师的加减
对于咳喘痰多者，在原方基础上加皂荚。因皂荚有祛顽痰，通窍开闭之功。《金匮要略》中有皂荚丸治疗咳逆上气，时吐稠痰，难以平卧之说［４］。
由于上方用药偏于温性，故对于热喘的病家可选用麻黄、白芍、苍耳子、甘草各9g，杏红、辛荑、黄芩各4.5g，生石膏60g,以清热化痰，止咳平喘［５］。
对于寒邪较重者，可在原方中加川乌、草乌。能散寒外出，邪去正安［６］。
4 穴位敷贴的治疗方法
现临床上采用的治疗方法大致如下：先将药末调成糊状，再作成3cm×3cm的圆形药饼状。患者取俯卧位或坐位，将药饼置于患者双侧百劳、肺俞、膏肓3穴之上(双侧共六个药饼)。每次敷药2h，以局部皮肤潮红为度。每年三伏天共治疗4次，每3年为1个疗程。
5 临床各家的特殊治疗方法
在穴位敷贴的同时，适当利用一些物理治疗的手段。
直流电离子导入治疗。在患者接受穴位敷贴的同时，在药饼之上，使用直流电感应电疗仪(ZGL-1A直流感应电疗仪，上海健乐仪器厂生产)加热，以帮助药物渗透。这样既可缩短敷药的时间，而且提高了疗效，减轻了患者的痛苦，对年龄较小的患儿更为适宜［７］。
生姜外擦或用姜汁调和药物制成药饼，生姜外擦有助于药饼中的药物吸收，并有驱寒外出之用［７］。
6 敷贴疗法的疗效判定
总体来说，敷贴治疗的总有效率均可达到令人满意的程度。
刘氏等运用治喘敷贴灵治疗小儿哮喘139例［８］。治疗组治疗方法：治喘敷贴灵(麻黄、白芥子、细辛、矮地茶、丁香、生姜)穴位敷贴，每日1贴，7天为1个疗程。对照组治疗方法：用消喘膏穴位敷贴，选穴与敷贴方法同治疗组。每日1贴，7天为1个疗程。治疗组139例，临床控制35例，显效52例，有效44例，无效8例，总有效率94.3%。对照组48例，临床控制6例，显效10例，有效22例，无效10例，总有效率79.2%。其中：临床控制指主要症状及体征基本消失，显效指主要症状及体征大部分消失，有效指主要症状及体征明显消失或减轻，无效指主要症状及体征无减轻。
陆氏运用穴位敷贴外加直流电离子导入小儿哮喘1000例［７］。治疗方法：在夏令三伏天，取细辛、白芥子、甘遂、延胡索研末，制成药饼后穴位敷贴。每次敷药30min，并配合直流感应电疗仪，以局部皮肤潮红为度。每年三伏天共治疗4次，每3年为1个疗程。1000例，显效100例，有效660例，无效240例，总有效率76%。其中：显效指敷贴1个疗程后，哮喘未发，有效指敷贴1个疗程后，哮喘发作次数减少40%以上，发作程度减轻，无效指敷贴1个疗程后，哮喘发作次数未减少，程度未减轻。
李氏运用穴位敷贴治疗小儿哮喘128例［６］。治疗方法：取白芥子、白芷、细辛、川乌、草乌、甘遂等研末，用鲜姜汁调成药饼。贴于穴位之上，每次贴4～24h取下，贴3次为1个疗程。痊愈107例，显效14例，有效2例，无效5例，总有效率96%，其中，痊愈指咳嗽、咳痰、喘憋消失，显效指喘憋消失，时有轻咳，有效指咳喘明显减轻，无效指病情无变化。
陈氏等运用穴位敷贴治疗小儿哮喘62例［９］。治疗方法：取细辛、延胡索、白芥子、甘遂等制成药饼贴于穴位之上，维持5～１０h，每年夏季头伏、二伏、三伏各贴1次，1年3次为1个疗程。显效17例，有效38例，无效7例，总有效率88.7%。治疗后，患者IgE值下降，IgG基本处治疗结束水平，IgA、IgM与治疗前差异无显著性。其中：显效指哮喘发作基本控制，有效指哮喘发作次数减少一半以上，无效指哮喘发作次数减少不到一半。
黄氏等在三伏天运用穴位敷贴治疗小儿哮喘100例［１０］。治疗方法：取细辛、延胡索、白芥子、甘遂等制成药饼贴于穴位之上，每次贴敷4～６h，连续3年。治愈38例，好转46例，无效16例，总有效率84%。其中，治愈指哮喘临床症状消失并且未复发，好转指哮喘减轻，痰量减少，无效指症状无明显好转。
罗氏运用穴位按摩配合穴位敷贴治疗小儿哮喘247例［１１］。治疗方法：取消喘膏(药物不详)贴于穴位之上，夏季贴6～８h，冬季贴1～２天，每7～１０天贴1次，连贴3次，连续3年为1个疗程。治愈101例，好转122例，无效24例，总有效率90.28%。其中，治愈指3年内哮喘不再发作，好转指3年内哮喘有小发作，无效指每年哮喘发作超过3次。
综上所述，敷贴疗法具有扶正固本的作用，能增强机体免疫力，降低机体致敏状态。而敷贴疗法又无激素类药物的副作用，长期使用对机体无害。因此，敷贴疗法作为治疗小儿哮喘的一种手段，值得推广和应用。
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5 颜淑敏.穴位敷贴为主防治小儿哮喘.上海中医药杂志，1992，11：23.
6 李国柱.穴位敷贴治疗小儿哮喘病128例.辽宁中医杂志，1993，1：26.
7 陆为华.穴位敷贴加直流电离子导入治疗小儿哮喘1000例.上海中医药杂志，2000，4：37.
8 刘贵云，向华林.治喘敷贴灵治疗小儿哮喘139例疗效观察.中医杂志，1999，40(8)：474-475.
9 陈健，张九成.冬病夏治敷贴疗法对哮喘儿童体液免疫远期影响.实用中西医结合杂志，1997，10(17)：1691-1692.
10 黄修玲，牛凤菊.三伏天穴位贴敷治疗小儿哮喘100例.中国民间疗法，2002，10(8)：57.
11 罗荣泉，吴志群.穴位按摩合消喘膏敷贴防治小儿哮喘247例.浙江中医杂志，1994，11：469.
