凝血酶与肯特令治疗新生儿上消化道出血20例疗效观察

【摘要】  目的  观察凝血酶配合肯特令新生儿上消化道出血的临床疗效。 方法  对照组16例采用综合治疗，治疗组20例在综合治疗的基础上加用凝血酶和肯特令鼻饲。 结果  治疗组在止血时间上与对照组比较差异有显著性(P<0.05 )。 结论  凝血酶联合肯特令治疗新生儿上消化道出血有显著疗效。

    【关键词】  上消化道; 出血;新生儿

      Observation on curative effect of treatment with thrombin and montorillonite powder of new born’ digestive tract bleeding in 20 cases

    【Abstract】  Objective  To investigate the clinical curative effect of thrombin and montorillonite powder treatment of newborn upper digestive tract bleeding. Methods  16 cases of control group received comprehensive treatment while 20 cases of experimental group were treated with thrombin and Montorillonite powder in addition to comprehensive treatment. Results  It was statistically significant in arresting bleeding between control and experimental groups (P<0.05). Conclusion  There is significant effect in the treatment with thrombin and montorillonite powder of newborn digestive tract bleeding.

    【Key words】  upper digestive tract; bleeding; new born

    上消化道出血为新生儿常见的症状，多由于严重窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产等原因引起，如不及时治疗，可危及生命。从2001年1月～2006年1月，笔者采用凝血酶与肯特令联合使用的方法治疗新生儿上消化道出血20例，取得满意疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组36例均为住院患儿，有黑便及不同程度的呕血。随机分为两组，治疗组20例，男13例，女7例;年龄最大15天，最小1天;其中早产儿6例，新生儿窒息12例，颅内出血1例，新生儿肺炎1例。对照组16例，男9例，女7例;年龄最大17天，最小1天;其中早产儿4例，新生儿窒息9例，新生儿肺炎3例。所有病例实验室检查血小板及出、凝血时间均正常。两组在发病年龄、性别及临床表现方面差异均无显著性，具有可比性。

    1.2  诊断依据  在原发病的基础上，在呕吐物或胃管抽出鲜红色或咖啡色液体，大便隐血阳性或柏油样便者，排除先天性消化道畸形等外科疾病、新生儿咽下综合征、药物影响及全身出血性疾病。符合上述标准者可确诊为新生儿上消化道出血。

    1.3  治疗方法  两组患儿均积极治疗原发病，予以抗感染，止血敏、维生素止血，同时予禁食、胃肠减压等综合治疗。出血量多者输新鲜血或全血。治疗组在综合治疗的基础上予冷生理盐水洗胃后，以凝血酶250u用生理盐水溶解后与肯特令1/4包用温开水溶解后，交替鼻饲，每日2次，连用3天。

    2  结果

    2.1  疗效标准  显效:24h后未见黑便及呕血。有效:24h内呕血次数明显减少至1～2次或仅有少量黑便，48h后无呕血及黑便。无效:呕血及黑便均未减少或加重。

    2.2  结果  见表1。治疗组总有效率95%，对照组总有效率69%，两组疗效相比，P< 0.05，差异有显著性，说明治疗组疗效优于对照组。表1  两组疗效比较

    3  讨论

    新生儿上消化道出血是许多危重疾病的常见并发症，如严重感染、缺氧缺血性脑病以及重度窒息均可导致应激性溃疡，使消化道黏膜发生缺血、水肿糜烂、出血，其原因多为应激性状态下，机体发生一系列神经内分泌代偿反应，大量儿茶酚胺分泌，胃肠道血管平滑肌收缩，血流量减少，通透性增加，最终导致胃黏膜水肿、渗血、出血［1］。上消化道出血又会加重病情，导致循环、呼吸衰竭，死亡率高达50.7%［2］。上消化道出血发病机制主要在应激状态下交感神经兴奋、血管痉挛、缺氧缺血而致胃黏膜损伤。再灌注后产生大量氧自由基，进一步损伤胃黏膜。缺氧缺血时血液代谢障碍，胃黏膜屏障破坏，直接刺激迷走神经核，致胃酸及胃蛋白酶分泌增多，H+逆向弥散，进一步刺激胃壁，释放大量组织胺，胃酸分泌增多，从而加重已受损的胃黏膜，本文在综合治疗的基础上，使用凝血酶与肯特令鼻饲灌胃，通过临床观察，在止血方面明显优于对照组(P< 0.05)，有统计学意义。肯特令为双八面体蒙脱石粉剂，对消化道病毒、致病菌及产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道黏膜有很强的覆盖能力，与黏液糖蛋白结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，可吸附肠道内气体，起到消化道局部止血作用［3］。凝血酶为牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得凝血酶的无菌冻干品，具有促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血。肯特令和凝血酶联合治疗新生儿上消化道出血，应用方便，见效快，临床观察无不良反应，值得推广。

    【】

    1   魏晓竹.凝血酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血疗效观察．儿科药学杂志，2004，10（1）：46.

    2  周丛乐，李齐岳.新生儿出血性疾病的诊断．实用儿科杂志，1994，9（4）：199.

    3  王丽.儿科药与药物治疗学.北京:北京科技大学出版社，2002，419.