异位妊娠的中医药治疗进展
1 单纯中药治疗
活血化瘀中药能改善病变局部微循环,增加血容量,改善组织缺氧状态,减少胶原纤维合成,提高纤溶酶活性,使机化组织变软,易于吸收,促进组织的修复再生。白云［1］治疗时按早期:消症杀胚，清热凉血之法。方药:生地黄、赤芍各20g,牡丹皮、蒲公英、地丁、紫草各15g，五灵脂炭10g,蜈蚣2条。1个疗程为7剂；中期:活血化瘀，消症杀胚之法。在原方基础上加王不留行、焦山楂、三棱、莪术、甘草各15g,丹参20g,1个疗程为10剂。后期治则：活血化瘀，软坚散结佐以益气扶正之法，原方去蜈蚣加党参、桂枝、路路通、鸡内金、夏枯草各15g，黄芪25g，荔枝核、鸡血藤各20g，炮山甲10g。结果：48例病例中总有效率80%。蔡文娟［2］治疗采用基本方：金银花、丹参各24g，红藤30g，夏枯草、赤芍、路路通、山慈姑各15g，莪术、穿山甲各10g，蜈蚣2条。加减：血β-HCG高时加入花粉30g；腹痛者加柴胡10g，乳香、没药各6g；气血亏虚者加生黄芪、太子参各30g，当归10g，结果全部病例血β-HCG均下降至正常，最短3天,最长8天,包块全部消失，最快7天,最慢3个月。刘秀峰等［3］对本病证属湿热兼瘀者治以清热利湿、活血化瘀，药用瞿麦12g，车前子、桃仁、延胡索、川楝子各9g，连翘、蒲公英、丹参各10g，赤芍、三棱、莪术各6g；证属血瘀气滞者治以活血化瘀、散结消肿，药用丹参10g，赤芍12g，桃仁、三棱、莪术、延胡索、蒲黄、五灵脂各9g，乳香、没药各3g。共治18例，治愈15例，未愈3例。与服米非司酮者对照，两组治愈率、血β-HCG转阴时间相近(P＞0.05)，证实中药治疗可取得与西药相同的疗效。范栋贤［4］自拟宫外孕汤组成: 丹参30g,大黄6g,赤芍、乳香、没药、山甲各10g，桃仁15g，金银花、柴胡各20g。可触及包块者加三棱、莪术各10g；疑有胚胎中胚芽继续生长者加天花粉10g。10天为1个疗程。共治疗19例，其中1个疗程痊愈3例,2个疗程痊愈7例,3个疗程痊愈1例；有效5例。钟晓玲［5］对本病急性期或亚急性出血者，以杀胚消症、化瘀止血为法，药用:天花粉30g，蜈蚣3条，红藤、赤芍各15g，桃仁、炒蒲黄、延胡索、枳壳各10g，三七粉3g，共治40例，治愈30例，有效6例，总有效率90%。郭李燕等［6］用中药内外合治:以活血化瘀、杀胚消症为原则。内服药为丹参、赤芍各15g，桃仁、水蛭各10g，三棱、莪术各6g，天花粉、紫草根各30g，蜈蚣3条，皂角刺20g；外用紫草油纱敷贴下腹部，每日2次。共治64例，痊愈14例，有效29例，总有效率为67.1%。王月琴［7］选用当归、丹参、没药、桃仁各15g，天花粉、赤芍各12g，三棱、乳香、延胡索、莪术各10g；5天为1个疗程，共治28例，1个疗程治愈11 例，2个疗程治愈8例，3个疗程治愈4例。陈昌武［8］用桂枝茯苓丸加味治疗本病，并加用外治药。内服药为桂枝、桃仁、丹皮各10g，赤芍、玄参各15g，人参20g，茯苓、丹参各10g，麦冬、五味子各8g，黄芪30g;孕卵存活加三棱、莪术、麦冬、五味子。外用药为大黄、泽兰各30g，山栀25g，三棱、青皮各10g，薄荷20g。研细末加酒调敷，贴于腹痛最甚处，每日1次。共治31例，治愈19例，好转6例，总有效率80. 64%。谢明峰［9］治疗93例患者均用活血化瘀汤治疗。方药组成:当归尾、延胡索、丹参各15g,三棱、莪术、香附、桃仁、红花各12g, 生大黄、炮甲珠各10g,蜈蚣2条，每日1剂,煎服3次。结果：全组病例除2 例因杀胚无效,再次破裂休克而手术治疗外,其余患者均以临床症状消失、体征改善、HCG降至正常停药。
2 中西药物联合治疗
2.1 中药与米非司酮合用 米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而使胚囊坏死而发生流产［19］。谢英花［10］ 治疗63例患者，中药基本方：丹参、焦山楂各30g，三棱、莪术、赤芍各15g，桃仁12g，川楝子10g，10剂为1个疗程。同时使用米非司酮25mg，口服，每日2次，连用6天。治疗结果：治愈60例，3例失败，治愈率95.24%。郭靖［11］共治疗93例，西医对照组46例:给予米非司酮100mg/d，口服。治疗组47例:在对照组治疗的基础上,加服中药:牡丹皮15g,丹参30g,赤芍10g,桃仁6g,延胡索10g,金银花30g,连翘15g,三棱10g,莪术10g,天花粉30g,水红花子15g,蜈蚣1条,甘草3g。两组均5天为1个疗程。结果治疗组:治愈43例,治愈率91.49 %。对照组:治愈34例,治愈率74%（P<0.05）。骆忠美［12］使用宫外孕Ⅱ号方联合米非司酮治疗异位妊娠，方用:丹参、赤芍、桃仁各12g，三棱、莪术各15g，5天为1个疗程。口服米非司酮50mg，每天2次，总共3天。结果：治愈率96.77%。高桂卿［13］探讨结晶天花粉蛋白注射液宫腔注射联合米非司酮治疗未破裂异位妊振的临床效果。对58例未破裂异位妊振患者随机分为两组，治疗组:30例采用结晶天花粉蛋白注射液宫腔注射，米非司酮50mg,2次/d,口服，连服3天。对照组:氨甲蝶呤(MTX) 25mg, 1次/隔日，肌注，共5次，比较两组治疗效果及尿HCG转阴天数。结果两组间有效率无显著统计学差异(P> 0.05)，两组尿HCG转阴的平均天数差异有显著性(P<0.01)，治疗组明显缩短。
2.2 中药联合氨甲蝶呤治疗 氨甲蝶呤是一种叶酸拮抗剂,滋养细胞对此药高度敏感, 用药后滋养细胞生长受阻, 以致胚胎死亡［19］。中药可活血化瘀、杀胚，促进胚胎死亡效果显著,并使包块及少量内出血在较短时间内消散吸收。韩玉珍［14］ 应用甲氨蝶呤肌注1次(剂量为50mg/m2)。待5日后血β-HCG下降>15%，则应用中药：丹参、赤芍各15g，桃仁9g，乳香、没药、三棱、莪术各6g，金银花30g。结果60例患者58例成功，2例失败，改行手术治疗。谢敏等［15］治疗65 例。中药: 活血化瘀, 消症杀胚。药方: 赤芍15g, 三棱9g, 丹参15g, 莪术9g, 蜈蚣2条。 7～10天为1个疗程。西药: 杀胚胎。甲氨蝶呤25mg 肌注, 隔2天1次, 3～4 次为1个疗程。治疗2个疗程后血尿β-HCG逐渐下降, 尿妊娠试验弱阳性或阴性。附件包块缩小较慢的患者再配合中药外敷软坚膏, 组成: 大风子25g，木鳖子25g，铜绿25g，大枣10枚(去核)。混合均匀, 共研细末, 用纱布包好置于下腹, 外加热敷。结果：治愈率87. 69%。陈茂蓉［16］治疗117例，以活血化瘀消症中药为主,宫外孕Ⅰ号（丹参15g,赤芍15g,桃仁9g）用于不稳定型的早期或腹腔游动性血液未凝成血肿包块者；Ⅱ号（丹参15g,赤芍15g,桃仁9g,三棱3～6g,莪术3～6g）用于腹腔内血液已凝成血肿包块者；Ⅲ号（在Ⅱ号方剂的基础上加天花粉30g），5天为1个疗程。同时肌肉注射MTX14mg/（kg·d）×5d。结果：有效92例，占79%,25例治疗效果不满意和不稳定型出现休克症状改为手术治疗。付秀芹［17］治疗100例患者，中药用丹参、赤芍、红花、黄芪各15g, 桃仁、三棱、苍术各9g, 当归10g, 血HCG增高者加天花粉20～30g。同时氨甲蝶呤20mg, 溶于20ml生理盐水中静脉推注, 5天为1个疗程。根据血清β-HCG下降情况, 用药1～3个疗程。治愈91例, 无效9例。
2.3 中药联合5-氟尿嘧啶 滋养细胞对5- FU高度敏感,可阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸,影响DNA的合成,从而抑制滋养细胞的生长。由于妊娠早期滋养细胞增生活跃,因此,应用5-FU异位妊娠可使绒毛变性、坏死,达到杀胚胎的作用。凌春波［18］ 中药予丹参、赤芍、桃仁、枳壳、天花粉、蜈蚣、水蛭；每日1剂。血β-HCG正常后用三棱、莪术、丹参、乳香、没药、赤芍、桂枝、穿破石水煎，保留灌肠；每日1次。同时用5-氟尿嘧啶［10～15mg/（kg·d）］加入5%葡萄糖注射液500ml静滴，6h滴完，8天为1个疗程。共治疗20例，结果治愈16例，好转3例。尹素莲［20］治疗28例稳定型和包块型宫外孕患者，口服中药：丹参20g，赤芍15g，香附、桃仁各10g，乳香、没药各6g，连服2个月。同时用5-FU 24～26mg/（kg·d）加入500ml液体中静滴，4～5天为1个疗程。治愈率达71.4%，总有效率89.1%。
3 展望
综上所述，早期保守治疗异位妊娠疗效肯定。中药治疗多采用活血化瘀、杀胚消症之法，临床多选用水蛭、蜈蚣、天花粉、紫草等中药杀胚。近年来，临床报道中西医结合治疗本病取得了满意的疗效。可发挥协同作用，既可增强杀胚力量，缩短胚胎死亡时间，减少出血量，又能充分发挥中药活血化瘀消症、促进胚胎及包块吸收作用，提高保守治疗成功率。 目前尚需进一步研发有效杀胚中药，尽量降低西药用药中的毒副作用，以期提高疗效，缩短疗程。
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