国产奎的平治疗难治性精神分裂症的疗效分析
为验证国产奎的平片对难治性精神分裂症的疗效及副反应，我们对60例住院的难治性精神分裂症换用奎的平进行，现报道如下。
1 对象和方法
1.1对象
入组标准。○1符合CCMD-2-R中有关精神分裂症的诊断标准；○2在连续现症期内经过≥2种化学结构不同的抗精神病药物治疗，每种药应用时间至少3个月，且最高剂量相当于氯丙嗪700mg/d以上，但疗效仍差（至少仍存在1个阳性症状）；○3排除躯体及脑器质性疾病，智能障碍及衰退性慢性精神分裂症；○4总病程在7年以上；○5阳性与阴性症状量表（PANSS）总分>60分。
1.2一般资料。 符合入组标准的住院慢性精神分裂症患者共60例，男26 例，女34例；其中青春型8例，偏执型20例，单纯型4例，未分型28例；年龄26～69岁，平均（45.67±9.08岁）；本次住院时间1～29年，平均（8.32±5.53）年；本次住院为第1～9次住院，平均住院（3.02±1.22）次；首发年龄12～31岁，平均(19.52±7.13)岁；总病程8～39年，平均（18.03±8.08）年；本次病期为3～29年，平均（9.87±5.44）年。有阳性家族史者19例。
入组前服用的抗精神病药。氯丙嗪12例，奋及静4例，氯氮平32例，三氟拉嗪3例，氟哌啶醇2例，安度利可5例，甲硫哒嗪2例。
1.3方法：
疗效及副反应评定。采用PANSS量表评定精神症状，并于入组前、治疗后每月分别评定1次，共评定7次。对副反应采用不良反应量表（TESS）及锥体外系副反应量表（ESRS）评定，评定时间同PANSS。入组前及治疗后2周各查血常规、肝肾功能和心电图1次。
给药方法。全部研究对象均为单独应用奎的平治疗（日量300～700mg），必要时可短程合用抗焦虑药。疗程为24周。
2 结果
2.1 结果。按传统的临床疗效标准判定为显效8例，好转42例，无效10例。PANSS评分见表1。
表1 PANSS评分结果(-χ ±s)
评定时间 总分 阳性因子分 阴性因子分 一般精神病理分
治疗前 67.19±10.11 15.27±5.66 27.77±4.92 26.55±4.34
治疗后（周） 4 66.01±10.52 14.32±5.80 25.61±5.35 26.09±3.80
8 66.41±12.39 14.48±5.79 25.56±5.48 26.30±5.74
12 62.28±11.04* 12.82±5.33* 24.00±5.12* 24.72±4.38*
16 61.53±11.84* 12.32±5.10* 23.99±5.73* 24.46±4.26*
20 59.57±11.00** 11.47±4.37* 24.12±5.69* 24.06±4.22*
24 56.57±10.11** 11.45±4.88* 22.79±5.59* 23.10±3.39*
注：与治疗前相比，经t检验，* p<0.05，**p<0.01
由表1可见，本组不论是总分或各因子分，均在治疗后第12周出现显著疗效。其次，在治疗后第24周末，PANSS总分、阳性、阴性和一般精神病理症状量表评分比治疗前减低≥20%者为有效，分别为36例（60%）、38例（66.33%）、26例（43.33%）及40例（66.67%）；以治疗后比治疗前减低≥50%者为显著进步，则分别为10例（16.67%）、34例(56.67%)、4例（6.67%）及20例（33.33%），本组的有效率为60%，显著进步率为16.67%。
2.2 副反应。本药副反应较轻，基本不需拮抗药。未见EPS、粒细胞减少、严重心律失常及肝肾功能损害。主要副反应是体重增加、收缩压下降和窦性心动过速，体位性低血压是值得注意的问题。
3．讨论
从PANSS量表治疗前后的减分率来看，减分率≥20%者有36例，减分率≥50%者有10例，即本组难治性精神分裂症经奎的平治疗24周总有效率为60%，显效率为16.67%，与报告一致[1-6]。其次，有报告[7]认为，奎的平对难治性精神分裂症的疗效优于传统抗精神病药，在治疗无效时再换用奎的平，仍可提高有效率，本组此类病例在换服奎的平后达60%的有效率，亦支持这一结论。
本文显示，奎的平治疗难治性精神分裂症的显效时间较晚，提示此类病人其疗程还应适当延长，缺点是因需要每日服药2次，且需调整剂量，较之其它一线非典型抗精神病药每日一次的给药方案，病人服药的依从性似有所降低。另外，开始服用奎的平时，部分病人出现体位性低血压，故对老年和体弱者应注意。
参 考 文 献
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