血管移植治疗右前臂尺桡动脉断裂1例

【摘要】  　　右前臂横断伤造成尺、桡动脉断裂，尺、桡神经断裂，出血休克1例。通过及时血管移植修复，避免了肢体坏死截肢，肢体恢复良好。

【关键词】  血管移植 动脉 神经

　　临床资料

　　1  一般资料  患者,男性,39岁。工作中被玻璃割伤右前臂，伤后15分钟入院。体检:患者浅昏迷,心率140次/min,血压60/30mmHg,呼吸26次/min。全身血迹,轻度贫血貌。右前臂中前1/3处，见不规则横形皮裂伤，长约13cm，右手及右腕呈缺血状态，皮色苍白、皮温降低，运动及感觉功能障碍。急查血白细胞(WBC)计数8.20×109/L,中性粒细胞(N)0.560;红细胞(RBC)计数3.6×1012/L,血红蛋白(Hb)105g/L。诊断：右前臂横断伤、失血性休克早期。

　　2  治疗与结果  给予抗炎、止血和输液等治疗，快速补液,20分钟内输入1000ml晶体、500ml胶体,交叉配血,同时联系手术室,做好手术准备。入院后30分钟,经初步抗休克处理,患者血压95/65mmHg,心率110次/min,呼吸改善,意识恢复,在有效监测条件下护送入手术室,并继续抗休克治疗。在全麻下,行右前臂横断修复术。急诊手术探查见：右前臂中前1/3处不规则横形皮裂伤，长约13cm，深及尺桡骨骨膜，桡动脉、尺动脉及其相伴行的静脉断裂，尺桡神经断裂，正中神经断裂约1/2，右前臂中前1/3处前群浅、深层肌肉及肌腱断裂，后群桡侧腕伸肌断裂，断裂的肌肉挫灭严重，部分肌肉缺血。手术将缺血坏死的肌肉及皮下组织清除，用无创伤线吻合部分断裂的正中神经，由深及浅逐层吻合断裂的肌肉，以细丝线逐根肌腱进行吻合。用无创伤线分别吻合尺、桡神经外膜。将尺、桡动脉断端充分游离，剪掉血管断端外膜，用肝素溶液冲洗断端，去除血栓，在无张力下吻合尺动脉。桡动脉因缺损较多，不能吻合，取右前臂断裂的静脉一段（长约2.5cm）调转后吻合于桡动脉两断端之间。用温盐水纱布湿敷，查尺、桡动脉远端充盈搏动良好无痉挛，吻合浅层肌肉及肌腱，缝合皮肤。观察患肢远端甲床色泽红润，皮肤温度正常。术后患肢石膏托外固定，禁烟，患肢保温，常规应用低分子右旋糖酐及抗生素。术后继续对症支持治疗。术后3天观察，患肢远端血供良好，甲床色泽红润，右手皮肤温度正常，右腕部可触及桡动脉明显的搏动。7天出院，术后20天随访观察，患肢末端甲床色泽红润，皮肤温度正常，桡动脉搏动良好。

　　讨论
   
　　右前臂横断伤造成尺、桡动脉断裂，尺、桡神经断裂，浅、深层肌肉及肌腱断裂，出血性休克，抢救头绪较多，病情急，抢救难度相对较大,如措施不力,往往造成肢体坏死和（或）功能障碍，休克、甚至死亡。

　　本例经积极抢救获得成功,有以下几点体会:(1)对上肢主要动脉损伤的诊断要及时准确。早期诊断和手术是保存肢体和恢复功能的关键［1］。对有高度怀疑上肢动脉损伤者,应尽早进行手术探查，以免造成误诊、漏诊、错诊［2］。(2)对血管修复方法和原则要把握到位。血管损伤后主要修复方法有单纯修补缝合受损的血管、血管端?端吻合术和血管移植。按照显微外科血管吻合技术操作，采取内膜外翻缝合,尽量减少不必要的缝合,减少血管内膜损伤,以保证血管修复后的通畅。直接修补缝合只适用于血管的不完全断裂者,但因受损的血管不易彻底的切除,加之修补后管腔变形、管壁光滑度下降,所以容易形成血栓［3］。因此,在条件容许的情况下,要尽可能地做到端?端吻合或血管移植。血管吻合只有在无张力下吻合,才能保证通畅率,前提是必须彻底切除受损的血管壁,血管损伤清创后缺损2cm 以上,就应选择血管移植［4］。本例尺、桡动脉断裂因压力较高,断裂的静脉调转后吻合于桡动脉两断端，血管移植解决了由于桡动脉因缺损较多而不能吻合的问题。（3）对患者院前急救要措施得力,送医及时。尺、桡动脉断裂出血量大,可直接引起休克和脑急性缺血性损害。本例患者受伤后立即进行有效地压迫止血,减少了出血量，并及时送达,缩短了脑缺血时间,为抢救赢得了手术时机。(4)术前抗休克要及时有效，方法得当。本例患者来院时已处于休克状态,进入我科后立即建立了静脉通道, 保证了重要脏器的有效血流灌注，为快速扩容抗休克创造了条件。

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  　　［1］胡俊川,王前清,周兵,等.四肢主要动脉损伤的诊断及治疗［J］.创伤外科杂志,2003,5(2):139.

　　［2］王运增.肢体动脉损伤112例抢救分析［J］.误诊学杂志,2007,7(9):2071.

　　［3］Acar C,Ramsheyi A,Pagny JY.The radial artery for coronary artery by?pass grafting: clinical and angiographic results at five years［J］.J Thorac Cardiovasc Surg,1998,116(6):981-989.

　　［4］李松奇,林勇杰,叶财盛,等.血管移植在肢体血管损伤中的应用［J］.中华显微外科杂志,2000,5(2):102-103.