696例创伤后早期深静脉血栓的流行病学特征
作者：王志生，王慧丽，高照宾，邓华民，焦翔，葛欣昌
【摘要】 对创伤患者伤后3天内常规彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓发生情况。流行病学调查发现血栓阳性率为6.53%，创伤后深静脉血栓形成以青壮年男性多见，局部损伤是血栓形成的主要因素，而实验检查对血栓诊断的意义不大。
【关键词】 创伤；下肢血管;静脉血栓；流行病学
下肢深静脉血栓是创伤或手术后的重要并发症, 不当可发生严重的后果。我院2006年8月～2008年3月对10662例创伤患者受伤3天内进行术前常规彩色多普勒超声检查，其中696例结果阳性，占6.53%，分析如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性534例，女性162例;<15岁0例，15～30岁98例，31～45岁196例，46～60岁240例，61～75岁104例，>75岁58例。受伤机制：道路伤280例（40.2%），外伤256例（36.8%），生活伤116例（16.7%），其他外伤44例（6.3%）。其中吸烟患者194例(27.9%，20支/天)，饮酒患者104例（14.9%，半斤/天);患者有心脏病史32例（4.6%），糖尿病史40例（5.7%），高血压史46例（6.6%），脑栓塞史6例（0.9%）。
2 创伤资料 （1）根据四肢损伤院内创伤指数评分［1］：1分20例（2.9%），2分318例（45.7%），3分254例（36.5%），4分84例（12.1%），5分20例（2.9%）。（2）诊断：髌骨骨折92例（13.2%），胫骨平台骨折98例（14.1%），胫腓骨骨折92例（13.2%），膝关节韧带损伤（包括胫骨嵴骨折）20例（2.9%），踝关节骨折46例（6.6%），股骨干骨折106例（15.2%），多发骨折14例（2.0%），粗隆间骨折52例（7.5%），股骨髁骨折40例（5.7%），足部损伤20例（2.9%），骨盆骨折26例（3.7%），股骨颈骨折40例（5.7%），24例上肢骨折（3.4%），髋关节脱位14例（2.0%），肋骨骨折血气胸6例（0.9%），皮肤剥脱伤6例（0.9%）。（3）骨折移位程度：骨折移位与骨折部直径比<0.5者458例（65.8%），>0.5者238例（34.2%）。（4）开放性骨折130例（18.7%），闭合性骨折566例（81.3%）。
3 实验室资料 696例中624例（89.7%）伤后次日晨采血，其中血红蛋白<110g/L 92例（14.7%），>110g/L 532例（85.3%）；血小板在（100～300）×109/L者546例（87.5%），>300×109/L者78例（12.5%）；凝血酶原时间（PT?T）<11秒34例（5.4%），11～14秒572例（91.7%），>14秒18例（2.9%）；D二聚体值<5μg/ml 332例（53.2%），5～10μg/ml 126例（20.2%），10～20μg/ml 108例（17.3%），20～30μg/ml 58例（9.3%）。其中高血脂患者188例（30.1%）。
4 伤情资料 本组彩色多普勒超声检查不全血栓150例（21.6%），血栓482例（69.3%），可疑血栓64例（9.2%）。其中肌间支144例（20.7%），胫后静脉308例（44.3%），腘静脉32例（4.6%），股总静脉14例（2.0%），股浅静脉24例（3.4%），腓静脉46例（6.6%），股深静脉6例（0.9%），髂静脉8例（1.1%），混合血栓114例（16.4%）。血栓与骨折在同一部位162例（23.3%），在骨折远端436例（62.6%），在骨折近端98例（14.1%）。
讨 论
1 伤员特点 患者以男性、15～60岁居多498例（71.6%），这主要由于生产、生活中男性受伤几率大。<15岁例数为0，与儿童骨折多为四枝骨折，局部肌肉少，相对处于低凝状态有关。另外吸烟、饮酒、心脏病、高血压、糖尿病、既往栓塞史、高血脂等高危因素患者比例不高，可能原因为创伤后早期血栓形成主要与局部损伤有关。
2 创伤情况与静脉血栓 本组围膝关节骨折（膝关节韧带损失、髌骨、胫骨平台和股骨髁骨折）248例（35.6%），主要因为腘静脉在腘窝深部，关节内出血，静脉回流受阻，血流淤滞造成。胫腓骨、股骨干骨折196例（28.2%），这与损伤后局部软组织损伤重、肢体肿胀明显、影响静脉血流以及局部血管挫伤导致血管内膜损伤有关。骨折移位程度中发现在移位比值>0.5患者中开放骨折占32.5%，远高于总体开放骨折比例（18.7%），主要原因是开放骨折虽然骨折移位程度大，局部组织损失较重，但是由于局部积血引出后组织张力小，反而促进血液回流。
3 实验室检查与静脉血栓 624例次日晨采血，血红蛋白、血小板、凝血酶原时间及D二聚体值多在正常范围之内，可能是创伤后早期血栓主要由局部损伤引起。
4 血栓特点 696例血栓中不全血栓较高占21.6%，主要因3天内检查，血栓尚未完全形成；肌间支血栓比例较高，这与小腿深静脉血栓有一定假阳性有关［2］。
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［1］刘云鹏，刘析.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京：清华大学出版社，2002.189-199.
［2］孙晓峰,王琦,曹殿波,等.超声诊断小腿深静脉血栓及鉴别诊断［J］.实验诊断学,2007,11(1):112-114
