非典型川崎病的护理体会
【摘要】 目的 探讨非典型川崎病（KD）的护理。方法 对我院儿科2006年3月~2008年3月收治的12例非典型川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析，通过对患儿在患病过程中出现的各种症状和体征观察，相应实施一系列有效的护理措施，同时对患儿及家属进行健康心理指导。结果 12例非典型川崎病患儿全部痊愈。结论 对于非典型川崎病患儿有效合理护理是缩短病程、提高治愈率的有效方法。
【关键词】 川崎病；护理
川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，临床特点为急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。本病好发于婴幼儿,男多于女，发病无明显季节性。非典型KD是指未达到典型KD的诊断标准，但疾病的经过符合KD特点，并且已排除其他疾病，或者具有典型心血管并发症者［1］。现对我院儿科2006年3月~2008年3月收治的12例小儿非典型川崎病患儿进行回顾性分析，以提高我们对非典型KD的认识并有助于合理护理。
1 临床资料
我院2006年3月~2008年3月收治非典型KD 12例，男7例，女5例，发病年龄10~72个月， 其中3岁以内8例，3岁以上4例，平均3.5岁。患儿入院时临床特点为：全部患儿发热持续5天以上，4例患儿伴眼结膜充血，7例患儿口唇潮红、干裂、杨梅舌，7例患儿皮疹，6例患儿淋巴结肿大，8例患儿手足硬肿，指趾、肛周膜状脱皮。入院后经积极正确和有效护理，全部治愈出院，住院时间为10～15天。
2 病情变化及护理
2.1 体温 12例患儿均以发热为首发症状入院。患儿体温呈稽留热或弛张热，为最早出现的症状，热程均>5天，持续发热7～14 天，体温达38 ℃～40 ℃。由于反复高热不退，患儿家属易急躁、焦虑、情绪不稳定，应耐心劝说解释。体温38.5℃以下采用物理降温、温水擦浴、多饮温开水等，如体温不降，持续升高达38.5℃以上应采用药物治疗如对乙酰氨基酚溶液、布洛芬滴剂等口服。
2.2 四肢末端变化 8例患儿在1周内出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红，患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛，肢端、肛周、躯干等处脱皮，其中1例手足皮肤广泛硬性水肿。应对患儿加强护理，注意局部皮肤黏膜清洁，避免搔抓皮肤，注意防止发生皮肤撕伤。
2.3 皮疹 发病后1～5天，5例患儿出现皮肤多形性红斑，以猩红热样皮疹，但无水疱及结痂，约1周左右消退，荨麻疹样皮疹2例。此时嘱家长给患儿穿柔软的衣物，避免患儿用手抓痒，减少刺激。
2.4 口腔改变 7例患儿口腔及口唇潮红、干燥、皲裂、出血、结痂。口腔咽部黏膜弥漫性充血，舌乳头突出呈杨梅舌，扁桃体呈轻度肿大。要协助家长做好口腔护理，注意口腔卫生。尽量避免食用生、硬类食物，以流食、软食为主。
2.5 淋巴结改变 6例患儿出现淋巴结肿大，以颈部淋巴结非化脓性肿大为主，黄豆至蚕豆粒大小，单侧多发，有压痛，无波动感，在1周后自行消退。
2.6 眼部改变 发病后1～6天，4例患儿有眼结膜充血或球结膜充血，不伴有分泌物及水肿，可用氯霉素滴眼液滴眼，避免直接强光刺激、疲劳过度。
2.7 药物 早期使用大剂量丙种球蛋白及口服阿司匹林，12例病例均在加用丙种球蛋白及阿司匹林后1～2天，体温降至正常。丙种球蛋白为血液制品，容易被污染。在准备和输注过程中，一定要严格按照无菌技术操作原则执行。静脉输注可增加心脏前负荷，输注过快易诱发心力衰竭。如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状，应暂停或减慢滴速，待症状消失后再缓慢滴注，调整至患儿能耐受的速度。输液中应经常巡视，开始滴注时，注意观察有无过敏反应(发热、皮疹等)，如有首先停止滴注，静脉应用地塞米松等，待症状缓解后缓慢输注。最严重的反应是过敏性休克，常在10 min内发生。故应密切观察全身情况。
2.8 饮食调整 要加强消化道管理，多食用高营养、易消化的食物，主张以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主，如鸡蛋糕、果汁饮料、豆浆等。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。急性发作期以少量流食、多餐为主，必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸，保证有足够营养进入，提高自身的抗病能力，促进疾病早日康复。
2.9 健康 向患儿介绍病室环境及周围小伙伴,鼓励患儿与同室病友交往，取得家长的合作，共同安慰患儿，请患儿父母陪伴，减少或消除引起恐惧的适应性相关因素，开展健康教育，教患儿及家长有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，在出院前做好出院指导工作，嘱患儿注意休息与活动、饮食与营养、服药及定期复诊等。
总之，只要仔细观察病情细心护理，不失时机地消除各种并发症的出现，与家长相互配合，细心解释，减轻其焦虑及不稳定的情绪，非典型KD也能缩短病程提高治愈率。
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1 张乾忠.某些川崎病病例易被延误诊断的原因及分析.实用儿科杂志，2005，20(6)：329-330.
