56例脑出血病人的护理体会

【关键词】  脑出血 并发症 护理

　　我科自2007年5月～2008年7月共收治脑出血病人56例，经积极及有效护理收效显著，报告如下。

　　1  一般资料
   
　　本组56例，均为我院内科住院患者，男36例，女20例；年龄60岁以上40例，60岁以下16例；有高血压病史47例，无明显高血压病史9例。

　　2  护理体会

　　2.1  急性期护理

　　2.1.1  注意颅内再出血的可能  诱发因素与便秘、情绪激动、过多活动有关;预期目标在7  d内病情稳定，无再出血发生，住院期间内病情稳定或好转。保持病室安静，限制探视，减少不良刺激，避免病人烦躁及情绪激动，避免交叉感染。严密观察病人意识、瞳孔等生命体征，肢体活动的变化，以尽早发现脑出血的先兆。鼓励病人进食新鲜水果、蔬菜。便秘者不可用力排便，可每日定时给予脐周腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，并耐心对病人讲解排便通畅的重要性，使病人解除床上排便的不适感，必要时给予缓泻剂或软化剂。颅内压高者禁止高压大量灌肠。注意保暖，避免因感冒、剧烈咳嗽引起颅内压增高。脑出血急性期，应严格卧床休息，尽量减少不必要的搬动。

　　2.1.2  注意病人意识生命体征的变化  注意观察病人意识状态、瞳孔、血压、脉搏及呼吸的变化，每15 min～1 h测量体温，脉搏、呼吸及血压1次，并做好记录，至病情稳定后再延长测量间隔时间。若出现血压升高、脉搏减慢、一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，则为颅内压升高的表现，应密切注意神志，瞳孔的变化，并立即报告医生，作脱水降颅压的处理，以防发生脑疝。如果血压急剧下降，则提示病人预后不好，应积极配合医生进行抢救。

　　2.1.3  注意预防并发症  (1)肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症，也是致死的主要原因之一。故临床应积极治疗原发病，同时，应用大量抗生素加以预防；(2)消化道出血：脑出血的病人极易发生应激性溃疡，应密切观察呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况；(3)泌尿系感染：定期查尿常规及时处理，便秘时病人要调节饮食，给予按摩针灸，缓泻剂灌肠，但不能用低渗液灌肠，防止加重脑水肿。

　　2.2  恢复期护理

　　2.2.1  褥疮的预防及护理  为了预防和减少褥疮的发生,要保持床铺的平整、清洁、干燥、无皱折，每2 h给病人翻身1次，搬动病人时，应将病人抬离床面，不要拖，拉，拽，以免擦伤皮肤。每次翻身，要使病人处于比较松弛的状态。在褥疮的好发部位应放衬垫，经常按摩骨突及受压处，随时观察、记录受压部位皮肤颜色和温度变化，防止局部继续受压。

　　2.2.2  肢体功能锻炼  待病人生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练,时间从5～10 min/次开始，逐渐增加到30～45 min/次，如无不适，每天可进行2～3次,不可过度用力或憋气。各关节部位要防止过展、过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。被动运动关节和按摩肢体，以免形成关节强直、手足挛缩、变形及神经麻痹。

　　2.2.3  心理护理  由于脑出血是突然发生的,病人及家属均无思想准备，并且经积极后恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭和社会是一种负担，产生自卑感，情绪低落，失去战胜疾病的信心和勇气，甚至绝望，拒绝治疗和护理。此时，对病人进行心理护理是非常必要的。护理人员在护理和照顾病人时，要细心观察病人的心理反应，利用一切机会与病人交谈，用自己的言语、行为和表情去影响并改变病人的错误认识，给病人鼓励和支持，减少不必要的担心和恐惧。

【】
  　　［1］王 倩.脑出血患者恢复期的护理体会［J］.中华临床医师杂志.2003;2(3):4.

　　［2］郭艳琴,黎梅花,张光红.脑出血病人的护理［J］.健康医学杂志.2004,(11):6.