炮姜治疗慢性口疮用药体会

【关键词】  炮姜 应用 口疮 中医药疗法 医案

　　炮姜为姜的干燥老根炮制品，苦涩性温，有散寒止痛，温经止血之用。笔者用其治疗慢性口疮，收到了较好效果。现将用药体会介绍如下，供同道。

　　1  病案举例
    　　
　　张某，女，71岁。2001年9月17日初诊。口疮反复发作2年余。初延西医诊治，给予多种维生素、漱口液等治疗不效，又服黄连上清片、牛黄解毒丸等皆不应，自认为药力不足，于是以金银花、甘草、连翘、麦冬、枸杞子等泡茶常饮，口疮仍旧起伏，日见神倦困顿而病情经年不平，转投中医。诊时见下唇内、舌尖有溃疡两处，大如米粒，小似芝麻，溃疡面灰白，周围淡红微肿，进食辛辣或烫饭时则溃疡处疼痛较甚，劳累后加重，纳食减少，口淡乏味，气短易汗，舌质淡苔薄白，脉细缓。证属脾土虚馁，阳虚不敛。投以理中汤加味。处方：党参、白术各12 g，干姜6 g，五味子、白及各4 g，炙甘草3 g。服药5剂后，竟未获效，再审脉证，确系后天不足，中州亏损，方投理中，实属无误，然不效者何也？忽忆《外科证治全生集》阳和汤一方，方中以炮姜炭合温阳补血诸药治疗阴疽流注等，疗效确切。仿其意遂试用炮姜6 g易干姜，不想5剂后小如芝麻样溃疡点消失，再诊时炮姜加用9 g，继服5剂，病乃告愈。随访年余，未再复发。

　　2  体会
    　　
　　慢性口疮类似于医学的慢性复发性口腔溃疡，为口腔常见病，西药治疗尚无很好的疗效。中药初治以清热解毒，泻火通便，效者颇多，然亦有病发数年，甚至数十年者并不鲜见，虽屡经中西医药物治疗，但难获远效。笔者认为，治疗口疮不能拘泥于清凉之药，如把泻火药作为常规药使用来治疗，或把清热解毒之剂当成抗菌药物滥用，此与中医辨证论治之精神相悖，对某些口疮，不但不能挫其病势，有时反使正气消伐，脾气受克，中州虚馁，气血乏源，致使病情缠绵，口疮羁留难瘥。明·张景岳云：“口舌生疮，固多上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉，终不见效。”中医研究院广安门谢海洲老中医更是一语中的，认为“口疮勿泥于清胃泻火，辨标本先后图治为要。”确是临床经验之谈。

　　炮姜苦温性涩，温经止血之功显著，是虚寒性出血的要药，因其具有辛温之性，故又长于温散寒凝，如《本草经疏》云：“炮姜，辛可散寒理结，温可除寒通气。”其辛散与温中的功能虽与干姜同，但其作用逊于干姜。干姜炮后味变苦涩，善治里寒，有守而不走的特点，李东垣云：“干姜，生辛炮苦，阳也，生用逐寒邪而发表，炮则除胃冷而守中。”干姜经炮制后辛热之性减，苦涩之味浓，且炮制后质地变轻，其气清扬，专入脾胃之经，能鼓舞脾胃阳气，而有潜散浮火，祛恶养新，敛疮生肌之效。《本草发挥》谓：“经炮则苦味，温脾燥胃，所以理中，其实主气而泻脾。”笔者用其治疗口疮久发，屡经苦寒清热之药不愈，病机确系邪气已去，正气不支，脾气虚馁，阳虚不敛或虚火上越，致使口疮反复发作，溃疡面难收难敛者，用之常起病霍然。根据病情，调整剂量，灵活化裁，或加入甘温之品如白术、黄芪、党参、茯苓、山药、扁豆、炙甘草等以健脾益胃，固本扶中；或配入熟地黄、阿胶、当归、鹿角胶等养血之味，于滋补之中，寓有宣通之用，使阳生阴长；或与五味子、白及、煅牡蛎等收涩之药相合，以收敛生肌，固疮止痛，验之临床确有较好的疗效。笔者体会炮姜用量以3～9 g为宜［1?3］。

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  　　［1］张敏娜,叶振昊.慢性乙肝合并复发性口腔溃疡证治心得［J］.长春中医药大学学报,2008,24(4):422?423.

　　［2］卢建平,程宜福.口疮方治疗顽固复发性口腔溃疡临床观察［J］.长春中医药大学学报,2008,24(4):433?434.

　　［3］吴 开,孔庆志.参麦注射液治疗放射性口腔炎临床观察［J］.吉林中医药,2007,27(5):26.