急性心肌梗死的预防与护理

【关键词】  心肌梗死 心理护理 生活护理 预防

　　近2年来，我科共收治大面积心肌梗死患者16例，通过积极与护理，有12例康复出院，4例死亡，现将护理体会如下。

　　1  护理

　　1.1  一般护理  入院后绝对卧床，取平卧位或半卧位，立即吸氧。初期给予每分钟3～5 L氧流量吸入，有利于改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，并有利于缩小心肌坏死范围，开通静脉通道，设专人护理及心电监护，严密观察生命体征的变化，尤其是心电图及血压的变化。备齐抢救药品及设备仪器，以便随时抢救。临床上常采用鼻塞吸氧法。吸氧时间一般为患病第1～2周24 h高流量吸氧（3～5 L/min），以后改为低流量吸氧（1～2 L/min），病情稳定后改为间断吸氧。持续吸氧时，每日更换鼻塞1～2次，并由另一鼻孔插入，以减少鼻黏膜刺激［1］。

　　1.2  心理护理  心肌梗死是急危重症，多数患者的心理压力较大，处于高度紧张状态，这样会加重心肌的缺氧，使梗塞面积扩大，因此护理人员要及时给患者安慰及心理支持，以解除紧张焦虑心理，避免过度兴奋，过于悲伤，保持情绪稳定，保持环境安静，防止不良刺激，使患者保持心情平静，以良好的心态配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心［2］。

　　1.3  生活护理  嘱病人绝对卧床休息，急性期患者进食、漱洗、大小便等都需帮助，对卧床时间较长者应作适当的肢体被动运动以防发生下肢静脉血栓，饮食宜少量多餐，给予易消化的流质或半流质，忌刺激性食物及烟酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

　　1.4  康复期的护理  严格卧床休息2周后，在床上活动，并逐渐增加活动量，活动时密切观察患者是否有疼痛及生命体征的变化，4周后可在室内行走，有并发症或年老体弱患者可酌情延长卧床时间，活动时间从短到长，力度从小到大，次数从少到多，还应给患者作健康指导。

　　1.5  静脉输液时的护理  静脉输液时要注意调节滴速，以免加重心脏负担使病情加重，认真观察心电图，随时做好除颤准备。静滴极化液时，注意观察，防止静脉炎及低血糖发生。应用硝酸甘油时注意避光，控制滴速及血压的改变，使用抗凝疗法时，注意观察有无出血倾向［3］。静脉输液建立良好的静脉通道，以急救时静脉用药，输液速度不宜过快，控制在30滴/min以内，以免加重心脏负担。

　　2  预防
    　　
　　在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者应采取有效的预防措施，积极高血压，高血脂及糖尿病等［4］，注意劳逸结合，防止过度紧张和情绪激动，禁烟，肥胖者要控制饮食，减轻体重，对心绞痛患者给予药物治疗，这样可减少心肌梗死的发病率［5?6］。

　　3  出院指导
    　　
　　在医生指导下服用药物治疗的患者应随身携带急救药品，以备急用。控制高血压，高血脂，糖尿病等病症，进行康复锻炼，在医生指导下进行适量活动，以不感疲倦为限。定期门诊随访，出院1～2周应到门诊复查1次，接受医生指导。
    　　
　　笔者认为，大面积心肌梗死患者，病情较重，合并症多，变化快，治疗复杂，为不失时机的挽救病人的生命，贵在观察，重在护理，方能收到比较理想的效果。

【】
  　　［1］刘晓燕,郝保安.基层医疗实践［M］.北京技术出版社,1999:23.

　　［2］郭振美.心理护理在心身疾病中的重要性［J］.中华临床医学杂志,2004,11(5,21):2 080.

　　［3］乔红燕.急性心肌梗死患者的监测急性治疗与护理［J］.中国煤炭医学杂志,2006,9(14):114.

　　［4］王灵霞.心肌梗死的护理［J］.中国医药与临床研究杂志,2008,5(14,5):78.

　　［5］王 洋,赵德喜.脑卒中患者排便障碍的护理措施［J］.长春中医药大学学报,2008,24(3):338?339.

　　［6］房向前.脑血管病人的辨证施护［J］.长春中医药大学学报,2007,23(5):98.