中西医结合治疗胃手术后残胃功能性排空障碍

【摘要】  　　目的：观察中西医结合胃手术后残胃功能性排空障碍的疗效。方法：对23例患者运用中西医结合的方法进行治疗。结果：经治疗3～6 d，痊愈22例，好转1例。结论：在西医治疗基础上配以中药经胃管灌注，可促使胃肠功能在短时间内恢复，治疗残胃功能性排空障碍具有较好疗效。

【关键词】  胃 手术 残胃 胃排空障碍 中西医结合治疗

　　胃部分切除术后残胃内容物不能通过吻合口而发生胃潴留，统称为胃排空障碍(delayed gastric emp tying，DGE)，又称为“胃瘫综合征”“胃滞留”等，分为机械性和功能性，是胃切除术后早期常见的并发症之一。机械性原因主要有吻合口过小、吻合口纤维组织增生、吻合口瘘继发吻合口狭窄所致梗阻等。功能性排空障碍其原因目前尚不十分明确。笔者采用中西医结合治疗胃手术后残胃功能性排空障碍，疗效显著，报告如下。

　　1  临床资料
    　　
　　本组23例中，男16例，女7例；年龄最大78岁，最小32岁，均为择期手术。胃癌15例，胃溃疡5例，十二指肠溃疡3例。术式：胃空肠毕Ⅰ式吻合7例，毕Ⅱ式吻合16例。以上患者分别在术后第5～8 d，胃肠功能应恢复正常或进食1～3 d时出现上腹部饱胀不适，恶心、呕吐，吐出物多含胆汁，胃管内吸出大量胃液。体检见腹胀明显，有胃振水音，左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音微弱。化验血、尿、肝肾功能、电解质均正常，上消化道钡餐造影检查，发现均有胃扩张，胃蠕动减弱或不蠕动。纤维胃镜检查见吻合口和胃黏膜充血、水肿，胃镜检查能通过幽门及吻合口顺利，无梗阻表现。

　　2  治疗方法
    　　
　　(1)非手术治疗，包括禁食、水，持续胃肠减压、维持水电解质及酸碱平衡、纠正低钾；(2)静脉营养支持，纠正低蛋白血症；(3)胃肠道动力药物，如吗丁林、胃复安、多潘立酮、普瑞博思等，可将药物研细粉经胃管给入；(4)心理疗法，消除患者紧张情绪，使患者及家属积极配合治疗；(5)电针中脘、足三里、大肠俞穴，留针30 min；(6)中药治疗：以复方大承气汤为主行气、祛瘀、通下。大黄9 g(后下)，芒硝9 g(冲)，厚朴15 g，枳实15 g，炒莱菔子15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，丹参12 g。每日1剂，文火煎取200 mL，抽净胃液后经胃管注入夹闭2 h，2次／d。

　　3  结果
    　　
　　上腹部饱胀消失，进食后无恶心呕吐，肠鸣音平均48 h恢复，X线检查提示胃蠕动良好，胃内钡剂排空正常，胃功能多在3～6 d内恢复为治愈，23例中因1例全身情况极差行空肠造瘘，余均临床治愈，有效率96%，愈后均未复发。

　　4  小结
    　　
　　目前，多数学者认为，胃术后早期反复出现呕吐应首先警惕DGE，在排除机械性梗阻因素后，功能性DGE应积极采取非手术治疗［1?2］。中医认为，胃手术后脾胃受损，脾失健运，胃腑气机不畅，升降失调。我们根据中医理论，在西医治疗基础上加用中药以复方大承气汤为主，采用行气、祛瘀、通下法，经胃管少量多次注入［3］可促进胃肠蠕动、提高胃动力，防止术后胃肠功能紊乱的发生，并能促进吻合口血液循环，消除局部炎症和水肿，对缓解胃手术后残胃功能性排空障碍有较好效果。

【】
  　　［1］王 俊，刘颖斌，彭淑牖.腹部术后功能性胃排空障碍的病因分析及防治进展［J］.实用外科杂志，2006，26(10)：807.

　　［2］杨维良，赵 刚，张新晨，等.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床［J］.中华胃肠外科杂志，2002，5(4)：249.

　　［3］李运太，乔鹏涛，李芝梅.中西医结合治疗食管胃切除术后胃瘫综合征31例［J］.实用中医药杂志，2007，23(2)：102.