组织细胞性坏死性淋巴结炎30例辨治体会
【摘要】 目的：观察中医辨证施治组织细胞性坏死性淋巴结炎的疗效。方法：采用银翘散加减治疗30例。结果：30例均获痊愈，随诊3个月无复发。结论：中医药辨治组织细胞性坏死性淋巴结炎疗效满意。
【关键词】 组织细胞性坏死性淋巴结炎 中医药治疗 温病 痰毒 银翘散
组织细胞性坏死性淋巴结炎，好发于儿童及青少年，因病因不明，普遍认为是由某种病毒而致，与机体的变态反应有关，抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗有效，多数情况下无需特殊治疗即能自行好转，少数病例可反复发作，多器官多系统受累，甚至导致死亡。笔者运用中医药辨证施治30例，如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中，男13例，女17例；年龄4～40岁，平均(22.83±18.32)岁；病程(15.50±8.50) d；颈部单侧淋巴结肿大12例，双侧18例；合并单侧腋下淋巴结肿大4例，合并单侧锁骨上窝淋巴结肿大3例；有疼痛症状21例；体温≥39℃ 19例，≥38℃ 11例；风热痰毒证22例，热盛酿脓证8例；白细胞总数正常3例，(2.1～3.5)×109／L 27例，淋巴细胞数0.40～0.60 24例。均为病理或针吸细胞学检查确诊。
1.2 诊断依据［1］：(1)发热，热型多为弛张热，多有上呼吸道感染的前驱症状，热程长。(2)可有颈、腋下及锁骨上窝淋巴结部位的疼痛性肿大。(3)白细胞总数减少或正常。(4)针吸组织细胞学检查或病理确诊。
中医证候分类［2］：风热痰毒证：发热（多高热），可微恶寒，头痛，肿块触痛明显，可伴咽痛，口微渴，苔薄白或微黄，脉浮数；热盛酿脓证：局部皮肤红肿，蔲热疼痛，肿块变软，有应指感。全身发热，口干，舌红苔黄，脉滑数。
1.3 治疗方法 风热痰毒证予辛凉解表、宣肺泄热、消肿散结之剂；热盛酿脓证予清热解毒，化瘀散结之剂。均以银翘散加减化裁为主。
2 疗效标准与结果
2.1 疗效标准［2］：治愈，肿大淋巴结消失，溃后换药伤口愈合良好，体温正常，血沉正常，血白细胞总数正常；好转：肿大淋巴结经保守治疗缩小，但未消散，全身症状改善；未愈：局部及全身症状加重。
2.2 结果 30例全部治愈。疗程最短7 d，最长28 d，平均15 d，未见毒副作用，随诊3个月，无复发。
3 病案举例
患者，女，19岁，因“颈双侧肿痛月余，伴恶寒发热”于2007年7月4日住院。患者于2007年5月17日突然恶寒发热，T 39.4℃，随即发现颈双侧共有数枚肿块、疼痛明显，在外院先后给予青霉素、头孢克罗、左氧氟沙星等20 d，无效。每日体温显稽留热型（T 39℃左右），发热时伴头痛、双眼结膜充血，予解热镇痛药对症处理后，体温略降，药后复升，且肿块疼痛渐加重。后转入我院治疗。入院时查：T 39.2℃，呈热性病貌，颈两侧均可触及多枚肿块，最大约3 cm×3 cm×4 cm，质地中等，压痛明显，未及波动感，活动欠佳，咽红充血，双侧扁桃体未见肿大，舌淡红苔薄黄，脉浮数。实验室检查：WBC 3.2×109／L，N 43.4%，L 49.2%，血沉44 mm／h，入院诊断为组织细胞性坏死性淋巴结炎。予中药汤剂银翘散加减。金银花30 g，连翘12 g，蒲公英15 g，重楼10 g，桔梗6 g，薄荷6 g，淡竹叶6 g，牛蒡子6 g，生甘草3 g，天花粉12 g，淡豆豉5 g，玄参15 g，蝉蜕10 g以辛凉解表、宣肺泄热、消肿散结。行针吸组织细胞学确诊为坏死性淋巴结炎。经治3 d后体温下降,淋巴结缩小，触痛缓解，原方减蒲公英、重楼、淡豆豉、淡竹叶水煎服，日1剂。7 d后，颈两侧肿块明显缩小。继续巩固治疗5 d，颈两侧淋巴结全部消散,体温无反弹，淋巴结无复发，复查血沉：10 mm／h，血常规：WBC 4.8×109／L，N 67.2%，L 23.4%，予以出院。
4 体会
中医认为，本病属于“温病”中“痰毒”范畴，病因外感时行疫毒，由口鼻而入，窜注皮里膜外，壅塞经络，凝而为核，停于颈侧，“不通则痛”，肿块触痛明显。风温外袭，邪犯肺卫，卫阳被郁，故见发热、微恶风寒。卫阳开合失司，则无汗或者少汗；邪未外泄，热蒸于上，则头痛；风热之邪，易伤阴液，初起即感口微渴。治疗以“痈疽圣药”金银花、连翘共同清热宣透、消肿散结，配以蒲公英、重楼等共奏清热解毒、消肿散结之功；薄荷、淡豆豉解表发汗，牛蒡子、生甘草、桔梗宣肺，天花粉、玄参、淡竹叶滋阴生津，蝉蜕祛风散结。3剂后热退、肿块缩小；但此时余毒未解，仍有病邪伏于经络，阻滞气血运行，故肿块未完全消散，原方减苦寒之剂，加强消肿散结之功。 笔者认为，由于本病病因不明，临床表现多样，易误诊误治，故在临床诊治中，应结合医学的诊疗手段，发挥祖国医学“因人而异”“因时而异”之优势，有的放矢提高疗效。
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［1］汪丽慧,许广润,张树基.现代内科诊疗手册［M］.北京：北京医科大学北京协和医科大学联合出版社,1994：391.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:37?38.
