门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗室性心律失常33例

【关键词】  门冬氨酸钾镁 胺碘酮 冠心病 室性心律失常

　　笔者采用门冬氨酸钾镁联合胺碘酮冠心病室性心律失常(VA)33例，并与对照组32例作对照，疗效满意，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  65例均为我院2003年1月～2005年10月住院患者，均符合冠心病WHO诊断标准［1］。男39例，女26例；年龄38～65岁，平均52.1岁；病程0.4～2.8年，平均1.5年。随机分为两组，治疗组33例，对照组32例，两组在性别、年龄、病程、VA严重程度等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  所有患者均在接受硝酸酯类药物等常规治疗基础上，对照组单用胺碘酮治疗；治疗组在对照组的基础上再加用门冬氨酸钾镁(齐鲁制药有限公司生产，相应含K+114×4 mg、Mg2+4.2×4 mg)40 mL加入5%的葡萄糖液或生理盐水中静滴，每日1次，3周为1个疗程，疗程结束进行。胺碘酮：静脉注射，首剂3～5 mg/kg，用生理盐水稀释至20 mL，10 min内静脉注入，随后以0.5～1.5 mg/min静脉维持，之后依病情渐减。初次负荷量后若心律失常控制不满意，每隔15～30 min再追加1.5～3 mg的静脉负荷量1～2次。恶性心律失常被控制后，继续以300～600  mg/d静脉给药，直至仅出现偶发室早时，停止静脉给药，继续口服胺碘酮。口服给药开始600 mg/d,4～7 d后减量至400 mg/d，2周后逐渐减至200 mg/d维持。

　　1.3  观察指标  静脉用药期间持续心电、血压监测、随时记录病情变化；两组治疗前后常规做12导联心电图、24 h动态心电图、测量PR间期、QTC间期及QRS时限；肝、肾、甲状腺功能及血脂、血糖、电解质、血常规、X线胸片、心脏彩超等检查;用药后出现的不良反应等。

　　1.4  疗效判定标准  显效：症状明显减轻或消失，心律失常完全消失或减少90%以上;有效：症状减轻,室性早搏减少≥70%，或成对室早减少≥80%或短阵室速消失≥90%，15次以上室速及运动时≥5次的室速消失；无效：未达到以上标准。

　　1.5  统计学处理  所有计量资料参数以均数加减标准差(±s)表示,组间连续变量的比较用t检验，百分数的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果
   
　　3周后治疗组共完成病例32例，1例治疗1周后因出院而失访；对照组完成病例28例，2例因不良反应退出，1例进入试验后5 d死于严重心肌缺血所致心源性休克和心力衰竭,1例于试验第8 d死于尖端扭转型室速。两组治疗结果比较，差异有显著性(P<0.05)。
   
　　两组用药前后心电图PR间期、QRS时限比较，差异无统计学意义(P<0.05),而心率及QTC间期的改变差异有显著性(P<0.05)。未见明显不良反应。

　　3  小结
   
　　胺碘酮可有效地治疗室性心律失常,改善心功能，还可降低心律失常死亡的危险［2］。主要抑制钾外流，延长心肌细胞动作电位及有效不应期，造成Q?T间期延长、心动过缓。门冬氨酸钾镁通过提高钾离子浓度，从而抵消了钾外流，阻滞Q?T间期延长,或使延长的Q?T间期恢复正常，防止尖端扭转型室速发生。门冬氨酸钾镁提高细胞内钾、镁离子的浓度,从而抑制心脏自律细胞和慢反应纤维的触发活动，达到较好的抗心律失常作用；门冬氨酸解氨毒、醒脑、保护肝脏功能，还可避免胺碘酮对肝细胞的损害［3］。

【】
  　　［1］赵秀丽,胡大一.心血管疾病干预模式的转变［J］.医刊,2002,9(37):26?27.

　　［2］袁贤奇,宋有城,朱 俊,等.大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性室性心动过速、心室颤动的临床应用［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):295?297.

　　［3］刘军鲁,雷 励,金立伟,等.加镁极化液与普罗帕酮联合转复阵发性心房颤动临床疗效的评价［J］.临床心血管病杂志,2005,21(5):308?309.