慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床分析

                     作者：陈济明，李志莹，刘红光，宋冰

【摘要】  　　目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸患者的临床特点及诊治水平。方法：回顾性分析COPD并发自发性气胸患者60例与非COPD自发性气胸患者60例临床资料,比较其临床表现及并发症、方法与转归。结果:COPD组临床表现不典型，常并发呼吸衰竭，胸腔闭式引流排气率高，胸腔闭式引流置管时间、平均肺复张时间较非COPD组长。结论:COPD并自发性气胸患者临床表现不典型,病情重，易误诊，应尽早X线检查,及早行胸腔闭式引流排气治疗。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病 自发性气胸 并发症

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限性为特征的疾病，由于气道的长期狭窄，形成阻塞性肺气肿，可合并肺大疱，继发自发性气胸加重了肺功能减退，笔者对我院2002年1月～2008年1月收治的60例COPD并发自发性气胸及同期非COPD并发自发性气胸60例进行比较分析，报道如下。

　　1  资料与方法
   
　　60例COPD并发自发性气胸组患者诊断均符合中华医学会呼吸系统疾病学会2002年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准［1］，并经胸部X线检查证实，非COPD组60例系特发性自发性气胸，诊断经胸部X线检查证实。年龄16～53岁，平均27岁；男55例，女5例。分析两组患者入院后病史、症状体征、动脉血气分析及治疗与转归等。

　　2  结果

　　2.1  两组患者在气胸的诱因、部位及肺压缩程度方面比较  两组无显著性差异(P>0.05)。

　　2.2  两组患者气胸类型比较  见表1。

　　表1  两组患者气胸类型比较（略）

　　注：两组比较##P<0.01

　　2.3  两组患者临床表现及并发症比较  见表2。

　　表2  两组患者临床表现及并发症比较（略）

　　注：两组比较，##P<0.01，△P<0.01，▲P>0.05
   
　　表2结果提示：COPD组患者以呼吸困难加重(占96.7%)、并发呼吸衰竭(占35%)较非COPD组明显；非COPD组突发胸痛(占100%)较COPD组明显；咳嗽在两组中出现，无显著性差异。

　　2.4  两组气胸患者与转归情况比较  见表3。

　　表3  两组气胸治疗与转归情况比较（略）

　　注：两组比较，##P<0.01

　　3  讨论
   
　　自发性气胸多系各种慢性呼吸道疾病的并发症，尤其是COPD患者，因患该病时细支气管不完全阻塞，肺组织变薄，弹性减弱，肺泡易破裂形成肺大疱，当咳嗽或肺内压突然增加时破裂形成气胸［2］。本文COPD组气胸具有如下特点：(1)COPD组临床症状重于对照组，尤以呼吸困难、胸痛、呼吸衰竭为重。(2)性及张力性气胸发生率显著高于对照组。(3)易出现呼吸衰竭，即使气胸量不大也可出现严重低氧血症。(4)易被漏诊或误诊［3］。(5)胸腔闭式引流排气率高，胸腔闭式引流置管时间、平均肺复张时间长，应及早行胸腔闭式引流排气治疗，以缓解呼吸困难的症状，促进肺复张及破裂口愈合。

【】
  　　［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453?460.

　　［2］叶任高，陆再英.内［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:110.

　　［3］左竹林.自发性气胸诊治现状［J］.临床荟萃,1997,12(3):621.