超声评价2型糖尿病患者颈动脉病变与缺血性脑血管病的相关性研究

【摘要】  　　目的:探讨彩色多普勒超声在评价2型糖尿病患者的颈动脉病变与合并脑梗死的应用价值，进一步分析糖尿病人颈动脉彩色多普勒超声在脑梗死危险预测中的作用。方法：对242例本院收治的2型糖尿病患者进行超声检查。结果：脑梗死组患者颈动脉内膜增厚及不均质斑块、不规则斑块检出率明显高于非脑梗死组，且脑梗死组斑块造成中重度狭窄及闭塞的发生率明显高于非脑梗死组。结论：糖尿病患者的颈动脉血管动脉硬化与脑梗死发生有着密切的关系，对糖尿病患者进行定期的颈动脉超声检查，检测颈动脉血管的变化，从而早期为缺血性脑血管病一级、二级预防提供可靠的依据。

【关键词】  2型糖尿病 颈动脉病变 缺血性脑血管病 超声

　　2型糖尿病患者中存在着致动脉粥样硬化的易患因素,如高血压、高血脂、高血糖等。颈动脉粥样硬化是糖尿病患者主要血管病变表现之一，同时，颈动脉粥样硬化是脑血管病，特别是缺血性脑血管发病的重要危险因素之一［1?2］,研究2型糖尿病患者的颈动脉情况，对于缺血性脑血管病的一级、二级预防有着深远的意义。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择  本研究选取2005年12月～2007年12月我院门诊及住院2型糖尿病患者242例(按照WHO推荐的诊断和分型标准确诊)，男156例，女86例，年龄43～81岁，平均62岁。分为无脑梗死组102例及合并脑梗死组140例。脑梗死诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为颈内动脉系统脑梗死。

　　1.2  仪器与方法  颅外颈动脉检测使用LOGIQ7,包括B型超声、彩色多普勒和频谱多普勒，探头为6～10兆赫变频线阵式。受检者仰卧位,颈部略后伸，检查一侧颈动脉时头稍偏向对侧，在颅外颈动脉体表位置进行纵横切面扫查，依次对颈总动脉、颈内动脉颅外超声可视段进行扫查，观察颈总动脉与颈内动脉的内径、走行、内中膜厚度；斑块的形态、回声、大小及性质；颈总及颈内收缩期峰速(PSV)、舒张期峰速(EDV)；管腔是否狭窄及狭窄程度。

　　1.3  评价标准  (1)内膜增厚评价标准［3］:颈总动脉分叉处≥1.2 mm，其余部位≥1.0 mm。(2)斑块评价标准［3］:内?中膜不均匀性、不连续性增厚≥1.5 mm，并向血管腔内凸出。(3)斑块性质评价的标准［4］：①均质斑块即为均质回声；②不均质斑块即斑块内面积超过20%回声不同于其余斑块回声。(4)评价狭窄程度的标准：①根据形态学方法(管腔内径和面积法)，评价颈总动脉狭窄程度；②根据血流动力学方法评价颈内动脉狭窄程度：主要依据PSV、EDV、以及狭窄段与狭窄远段的收缩峰速比值等参数［5］。轻度狭窄(0%～49%):PSV<155 cm/s、EDV<60 cm/s、狭窄段与狭窄远段PSV比值(PSV/PSV)<2.5;中度狭窄(50%～69%)150 cm/s170 cm/s、EDV>100 cm/s、狭窄段与狭窄远段PSV比值>4.0;闭塞，无血流信号。

　　2  结果
   
　　无脑梗死组中，检出颈动脉异常62例，其中颈动脉内膜不光滑、增厚40例，检出率为39.2%,颈动脉斑块22例，包括均质斑块14例，不均质斑块8例，斑块造成轻度狭窄19例，中度狭窄3例，重度狭窄及闭塞0例。
   
　　合并脑梗死组中,检出颈动脉异常124例，其中颈动脉内膜不光滑、增厚69例，检出率为49.3%，颈动脉斑块55例，包括均质斑块19例，不均质斑块36例，斑块造成轻度狭窄27例，中度狭窄20例，重度狭窄5例，闭塞3例。

　　3  小结

　　随着人民生活水平的逐渐提高，糖尿病的发病率逐渐增加，糖尿病对于动脉有着严重的损害，本研究中，脑梗死的发生不仅与颈部血管狭窄程度有关，而且与斑块性质密切相关。软斑块富含脂质成分，内含脂质核心和外敷薄层纤维帽的斑块，属不稳定斑块易于脱落溃破出血，从而使患者有较高的缺血性脑卒中风险［6?8］。颅外段颈动脉超声检查是一种无创伤、且诊断率高的检查方法。可为脑梗死的防治提供客观依据及早期。

【】
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　　［5］华 扬.超声检测在颈动脉粥样硬化性狭窄评估中的价值［J］.中国脑血管病杂志,2006,3(6):241.

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