高脂血症证治刍议
【关键词】 高脂血症 脾虚湿阻 痰瘀胶结 肝肾亏虚
高脂血症是医学名词［１］，在祖国医学中没有明确记载，笔者经过多年研究，对其证治，刍议如下。
1 明辨主症，确定病名
高脂血症以一系列心脑血管疾病及脂肪肝病变为主要表现，中医虽无高脂血症的病名，但是在《内经》中就明确提出了“膏”“脂”的概念。《灵枢·血络论》云：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“其血黑以浊”形象的说明了气血津液代谢失调，以至痰瘀胶结于血脉中的情况，与现代高脂血症、高黏血症的概念非常接近。现代医学认为，脂质代谢紊乱，过氧化脂质对血管内皮的损伤导致粥样硬化，血液循环障碍,表现为气血受阻而产生一系列病证［2］。根据其临床表现将其归属于“眩晕”“胸痹”“中风”“心悸”“肾痹”等范畴。
2 初病在脾，常兼痰热
血中膏脂是构成人体的重要组成部分，来源于五谷精微，对人体具有濡润、补益、充养的功能。《灵枢·五癃津液别》亦谓：“五谷之津液，和合而名膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”而膏脂的生成和输化则有赖于脾胃、肝肾等脏腑功能的协调平衡，而此中尤以脾胃的运化输布功能最为重要。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，……。”说明膏脂的输化全赖脾气之“散精”。因此，脾气充足，则输化正常，水精四布，膏脂可入内、溢外，发挥濡养作用，若脾气不足，则输化失常，水津不布，精化为浊，诸症蜂起矣［3］。
《医学心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，内湿从内受。……湿生痰，痰生热，热生风，故卒然昏倒无所知也”。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，津液输布的枢纽。膏脂的生成与转化皆有利于脾的健运。若脾胃虚弱，则脾不健运，饮食不归正化，水谷精微失于输布，易致膏脂输化障碍而成高脂血症。脾胃功能失调，则运化失司，升清降浊功能失常，水谷精微不能布化，从而影响血液的生化质量；津液代谢障碍，水液停滞，则聚而生痰。过食膏梁肥甘厚味之品，酿痰生湿，又易引起脾虚。
3 久病及肾，痰瘀胶结
肾为先天之本，肾主水，主津液，具有主持和调节人体津液代谢的作用。肾虚则津液代谢失调，痰湿内生，凝聚为脂［4］。 肾藏精，精生血，肾精不足，则生血不利。“肾为水脏，主津液”，肾的蒸腾气化，主宰着整个津液代谢。《素问·阴阳应象大论》云：“人年四十，阴气自半矣。”人到中年，肾元亏虚，精气渐衰，肾阴不足，虚火灼津，肾气虚弱，肾不化津，则清从浊化，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏土，致脂质内聚，困遏脾运，积存于体内而引发高脂血症。故肾亏是高脂血症发病的重要因素。
“老年多瘀”、“久病必瘀”、“虚久必瘀”，伴随增龄的五脏虚衰与瘀血的产生有着密切的因果关系。五脏虚衰也会引起津液输布障碍发生痰浊，尤其是肾虚。肾对津液的输布和排泄，起着主宰作用。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”胃的“游溢精气”，脾的“散精”，肺的“通调水道”以及小肠的“泌别清浊”，都依赖肾的蒸腾气化，通过升清降浊，使津液正常输布排泄。人至老年，肾气虚衰，蒸腾气化作用失调，津液蒸化不能变为痰浊。另外，瘀血阻滞气机，气不行津，津停为痰，加重高脂血症。高脂血症以脏腑功能失调为本，痰浊瘀血为标，痰瘀是肝脾肾功能失调的病理产物，是高脂血症缠绵难愈的关键环节。
4 证分3型，注意兼夹
高脂血症大致可分为3种证型，初期多见脾虚湿阻，中期可见痰瘀胶结，后期常见肝肾亏虚，病程中当有相互兼夹［5］。
4. 1 脾虚湿阻型 症见形体肥胖，胸痞胀闷，呕吐痰涎， 肢麻沉重，苔腻脉细滑，证属脾虚湿阻，痰浊内蕴，治拟益气健脾，升清降浊。方选七味白术散加减。处方：党参30 g，茯苓10 g，炒白术10 g，焦楂曲各10 g，怀山药30 g，陈皮10 g，法半夏10 g，丹参20 g，红花10 g，萆?10 g。
4. 2 痰瘀胶结型 病见性情抑郁或多烦喜怒，头昏头胀，胁肋胀满，舌暗紫，苔黄腻，脉弦。证属痰瘀胶结,清阳受遏。治拟通阳活血，化瘀泻浊［6］。方选柴胡疏肝散合失笑散加减。处方：柴胡10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，片姜黄10 g，桃仁10 g，红花10 g，失笑散包10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，萆?10 g，泽兰10 g，泽泻10 g，六月雪30 g。
4. 3 肝肾亏虚型 证见头昏耳鸣，腰酸膝软，或有无心烦热，或有夜尿频多，下肢浮肿，舌暗淡苔薄或腻，脉沉细。证属肝肾亏虚，痰瘀互结。治拟补肾固元，化瘀泻浊。方选杞菊地黄丸加减。处方：菊花10 g，枸杞子10 g，山药30 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，山茱萸10 g，杜仲10 g，桃仁10 g，红花10 g，萆?10 g，桂枝10 g，生山楂10 g。
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［1］唐沙玲.高脂血症中医研究进展［J］.内科,2008,3(1):129?139.
［2］定明阳.六味降脂饮高脂血症130例［J］.吉林中医药,2007,27(4):26.
［3］王玲玲,张鹏凌,赵自冰,等.加味瓜蒌薤白半夏汤重用清半夏治疗高脂血症［J］.中医杂志,2007,48(5):431.
［4］玄瑞英,杨光全.高脂血症的病因及证治探讨［J］.实用中医内杂志,2006,20(1):32?33.
［5］陈江宁,王默然.高脂血症中医辨证分型与过氧化脂质、超氧化物歧化酶的相关性［J］.甘肃中医学院学报,2006,23(5):18?20.
［6］代 娜,刘爱东,张 琼,等.血稠清胶囊治疗高脂血症(痰瘀阻滞证)240例临床观察［J］.吉林中医药,2007,27(5):12?13.
