冠心病从肝论治研究

【关键词】  冠心病 中医药疗法 从肝论治 疏肝解郁 疏肝理气化瘀

　冠心病属于中医胸痹、心痛范畴，笔者在临床中发现冠心病的发生与肝有密切关系，许多医家采用疏肝法结合活血化瘀、祛痰、清热、益肾等法，疗效满意。现就冠心病从肝论治研究，作一概述。

　　1     病因病机

　　1.   1     古代医家对冠心病与肝关系的相关论述     《灵枢·厥病》篇载：“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也”。《素问·藏气法时论篇》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，”所涉及的胸、胁、背、臂等部位，也是肝胆经络循行之处。《难经》第十难曰：“心脉急甚者，肝邪干心也。”《血证论》说：“以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。《薛氏医案·求病脏》亦指出：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。

　　1.   2     研究观点     秦建国［3］认为，肝藏血而主疏泄，条达气机。情志不调，肝失疏泄，气机不利，气郁气滞而致胸痹心痛，气滞则血瘀，气主行其津液，气滞亦可导致痰浊内生，痰瘀互结,阻于脉络，发为胸痹。解民［4］认为冠心病的发病往往与情志刺激有关，如忧思恼怒，劳心过度等，导致肝气郁结不畅，肝气与心气相通，肝失疏泄，郁而化火，火扰神明，使心神不安　而见失眠、急躁、易怒等心肝火旺之症。陈兆洋［5］从临床实际观察许多冠心病患者多表现肝经的症候，认为心血得以流通无阻，须赖肝胆气机运转自如，若肝胆失疏，水火气机不得升降，则气郁而血行不畅，气滞则津液停留，遂生瘀血、痰浊，阻于血脉，痹而不通，而成本病。可见，肝失疏泄导致冠心病不仅有理论依据，亦有临床验证的支持。

　　2     辨证论治

　　2.   1     疏肝解郁     周爱生［6］采用心肝同治法，以柴胡疏肝散为基本方随证加减，对照组用血府逐瘀汤，治疗组总有效率94.   7%，对照组总有效率83.   3%，心电图治疗组总有效率92.   1%，对照组63.   3%。宁王君等［7］用疏肝解郁止痛汤治疗冠心病心绞痛患者90例，总有效率92.   22%。

　　2.   2     疏肝理气化瘀     高克俭［8］观察36例冠心病患者采取心肝同治法，给予自拟疏肝化瘀汤治疗，以柴胡疏肝散为主方。对照组31例采取血府逐瘀汤化裁，结果两组间症状疗效的总有效率具有显著差异(P<0.   05)。两组间心电图疗效的总有效率具有显著差异(P<0.   05)。可见疏肝理气化瘀比单纯活血化瘀疗效好。杨大国［9］等以疏肝活血方剂：柴胡12 g，积壳12 g，桔梗12 g，郁金12 g，玫瑰花9 g，佛手12 g，葛根30 g，白芍20 g，当归12 g，丹参30 g，防风12 g，前胡12 g，甘草6 g。治疗冠心病患者50例，结果总有效率92%。

　　2.   3     疏肝健脾化痰     贺敬波［10］认为，肝郁日久，木乘脾土而致脾失健运，聚湿生痰，痰阻气结于心络而心痛，以黄连温胆汤加减治疗。林宝华［11］认为肝气郁结，肝木失于调达，横逆犯土，心脉瘀阻所致的胸痹心痛之证，方拟柴芍六君子汤加减效佳。

　　2.   4     疏肝清热     贺敬波［10］认为冠心病因肝气郁结，气郁化火而成，用柴胡疏肝散合金铃子散加减治疗。杨森等认为［11］肝旺之人，易招风邪，内外相感，郁而化热，风热内扰，心脉绌急，血行不畅而发病。方用小柴胡汤合升降散加减。

　　2.   5     疏肝益肾     朴利文等［12］用疏肝益肾通脉汤(杜仲15 g，郁金10 g，刺蒺藜15 g，牛膝10 g等)，与对照组单硝酸异山梨醇酯20m g，1日2次,倍他乐克25 mg，2次/d比较。结果治疗组总有效率96.   4%，高于对照组的72.   0%，两组比较有显著性差异。

　　3     实验研究
       
　　现代研究发现［13］：人发怒、过分紧张时，可引起内源性儿茶酚胺增高，进而导致高血脂、高血压，动脉壁内皮细胞损伤，血小板聚集以及心率加快，心肌耗氧量增加。这些因素均可引起冠心病或加重病情，高级神经活动调节功能障碍，一方面影响冠状动脉的舒缩功能；另一方面影响脂质代谢及动脉壁功能，二者皆是引起动脉粥样硬化和形成粥样斑块的重要因素。［14］疏肝理气活血有调节神明活动和内分泌的功能，以及抑制血小板黏附性和聚集性，对抗血栓形成，降低胆固醇及甘油三酯含量，减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成和脂质沉积等作用，扩张冠状动脉，改善心肌供血供养等多方面作用。

　　4     结语
       
　　中医冠心病多从瘀、痰、湿、虚等方面着手，但从临床观察，冠心病患者多有情志不遂病史，且其病情每随情绪波动而变化，特别是随着医学模式的改变，冠心病不仅是身体上的疾病，更集心理和社会因素为一体，因此，更应该重视冠心病与肝的关系，深入开展药理、毒研究。在冠心病预防上还应注重肝在冠心病发病中的重要作用，疏肝具有治疗及防治冠心病的明显优势。

【】
  　　［1］高润霖.“上医医未病之病”阿司匹林一级预防心脑血管疾病概述［J］.医学报,2008,(1).

　　［2］朴利文,刘德建,许宏大.疏肝益肾通脉汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛56例临床观察［J］.河北中医,2004,26(7):490?491.

　　［3］秦建国.胸痹心痛病机新论［J］.辽宁中医杂志,2004,31(10):815.

　　［4］解 民.从肝论治冠心病心绞痛的临床观察［J］.吉林中医药,2002,22(4):5.

　　［5］陈兆洋.疏泄肝胆法治疗冠心病［J］.中国医药学报,2002,17(6):380.

　　［6］周爱生.柴胡疏肝散加味治疗胸痹心痛的疗效观察［J］.北京中医,2004.23(4):219?220.

　　［7］宁 王君,谭健民.疏肝解郁止痛汤治疗冠心病心绞痛90例［J］.中医药信息,2002,19(2):39?401.

　　［8］高克俭.心绞痛从肝辨证施治的观察［J］.天津中医,2002,19(5):7,.

　　［9］杨大国,王 君,徐席光.疏肝理气活血通络法治疗冠心病心绞痛［J］.吉林中医药,2000,20(1):23.

　　［10］贺敬波.冠状动脉粥样硬化性心脏病从肝论治六法［J］.河北中医,2002,24(2):123?124.

　　［11］林宝华.浅谈冠心病心绞痛从肝论治［J］.福建中医药,2006,37(3):34?35.

　　［12］杨 森,吴积海.冠心病心绞痛从肝论治体会［J］.河南中医,2005,25(1):47.