《温病条辨》中吴氏独创方研究
【摘要】 《温病条辨》载方208首，包括师承前贤方,据前贤创新方和独创方三部分。分列温热类治方、湿热类治方、寒湿凉燥治方三方面。吴氏独创温热治方，以补温病卫分、气分及阴虚之证治；创湿热治方，以济伏暑卫气同病及痰饮证治，又可正分利治痢之名；创凉燥、寒湿治方，以补前贤。
【关键词】 《温病条辨》 吴鞠通 雪梨浆 五汁饮 银翘散
《温病条辨》全书共载方剂208首。除师承前贤外，吴氏另自创方剂64首。其中化裁经方15首；变通叶方11首；仿诸家名方制新方7首;另匠心巧运，补纠前贤、独创新方31首。本文仅就其独创方创制思路进行研究。
1 一般情况
吴氏除据前贤之方创立新方外，尚结合自己临证所得独创方剂。包括银翘散、银翘散去豆豉加细辛生地丹皮大青叶倍元参方、银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方、银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方、银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方、银翘汤、桑菊饮、黄连黄芩汤、雪梨浆、五汁饮、增液汤、益胃汤、清燥汤、冬地三黄汤、安宫牛黄丸、水仙膏、三黄二香散、四苓合芩芍汤、杏苏散、香附旋覆花汤、橘半桂苓枳姜汤、椒桂汤、救中汤、霹雳散、复亨丹、专翕大生膏、化?回生丹、一甲煎、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等方。从吴氏自创方分布来看，用治温热类病证之方共18首，用治湿热类温病方剂为6首，寒湿及凉燥用方分别为3首及4首，可见其独创方中以温热类方剂为最多。
2 创治温方 为后学典范
在温热类方剂中，银翘散、桑菊饮是辛凉解表法的代表。吴氏强调“古来用伤寒法治温病之大错也”，认为太阴温病“非辛凉秋金之气，不足以解之”。故创辛凉平剂银翘散及辛凉轻剂桑菊饮以应温热类温病初起的。银翘汤以辛凉解表配养阴生津组成，用于下后邪气还表之证，吴氏认为“逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之，故主以银翘汤，增液为作汗之具。”上述三方主证，以邪气在表为共同点。温病表证的治疗，是伤寒研究之所不及，故经方中无一涉及。而温病大家叶桂虽然提出过相关治法，但又无现成方剂以借鉴，银翘散类方剂的创制可弥补该领域研究之不足。
黄连黄芩汤以其清宣郁热之功用治中焦气分证。仲景治疗阳明热证以辛寒法及酸苦法为主，叶桂在温热病的治疗中也沿用此法，而吴氏黄连黄芩汤之苦寒微辛法的出现使阳明热证的治法得以丰富。所创安宫牛黄丸较原有凉开之紫雪丹、至宝丹之清热解毒之力更胜一筹，从而使后学者可据证灵活选用“凉开三宝”。另外，吴氏于治温毒外肿一证治中，尚创制水仙膏、三黄二香散二方以外用。该外敷法可补东垣温毒之治。
雪梨浆、五汁饮、益胃汤、增液汤、清燥汤、冬地三黄汤、一甲煎、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠、专翕大生膏等为吴氏所创养阴之方。《伤寒论》中单纯养阴之方仅以甘润平补之猪肤汤为代表，而养阴与温法相配则更为多见，如扶阳益阴之芍药甘草附子汤及通阳复脉、滋阴补血之炙甘草汤。叶氏之养阴法较仲景更加丰富，他曾提出过养阴益胃法，如他在《温热论》中云：“胃津亡也……轻则如梨皮、蔗浆之类。”在临证中，叶氏也遵循这一原则，常在养阴方中配伍梨汁、蔗浆。吴氏则贯彻其益胃生津之法，而且将该法具体化为“沃”法，并完全采瓜果鲜汁以为治。如雪梨浆、五汁饮可养肺胃之阴。吴氏所创益胃汤、增液汤仍为养阴之法，清燥汤亦以养阴为主，另具清余热之功。上三方之法于叶氏医案中多用于阴虚治疗，而吴氏创造性地将该法用于阳明温病下后阴虚及阴虚便秘证的治疗中，不仅可弥补仲景之下法，而且较吴又可之下法又进一步。又可尚以泻下与养阴相结合以治热邪内结兼阴液干枯证，而吴瑭则完全“以补药之体，作泻药之用”，即增水行舟法，从而使温病之下法更加丰富。吴瑭还创甘苦合化阴气法之冬地三黄汤治阴伤而邪热尚存之证，此法既以苦寒泻火，又以甘寒养阴，苦寒甘寒合用不必虑其苦寒化燥伤阴。一甲煎仅单用牡蛎一味，此与仲景及叶桂均有不同。仲景用牡蛎在于镇惊，叶氏用牡蛎还在于熄风，而吴氏用牡蛎则有其独到之处，他认为救阴之药多滑润，“若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。”而牡蛎一药兼存阴、涩大便、清在里之余热等三用，正宜于阴虚伴便溏的治疗。二甲复脉汤、三甲复脉汤、大定风珠等方均以滋补真阴见长。三方均以加减复脉汤为基础，二甲复脉汤于加减复脉汤加牡蛎、鳖甲潜阳，可防阴虚痉厥。三甲复脉汤则再增龟板以应肾阴虚不能上济心阴之候，此二方在养肾阴同时，兼具潜肝阳及滋心阴之功。大定风珠更以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定，以鸡子黄交合上下。吴氏在自注中指出，只有阴得安其位，阳才可立根基，从而使阴阳不致绝脱。如真阴虚久难复，吴氏又创专翕大生膏补之。吴氏所制养阴诸方，既有创造性地以瓜果鲜汁为养阴之法，也有以补为泻，而其复脉系列方滋阴潜阳更是步步为营。吴氏之用养阴不仅可补仲景之未备，而且对叶氏、又可等医家亦做到举一反三。
上述18首独创方均为吴氏温热类用方，占其独创方的一半以上，可见其认为单凭前贤之方不足以治疗所有温热类温病。如前所论，吴氏治温源自仲景、叶桂等医家，但吴氏认为仲景“论温、论暑、论湿，偶一及之也”，而“叶氏吴人，所治多南方证”，故此，吴氏独创诸方用治温热类温病。其辛凉解表方、清宣郁热方、凉开方、养阴益胃方、增液润肠方及滋阴潜阳诸方的创制，可谓后学之典范。
3 创治湿方 以补弥前贤
吴氏除为温热类温病创方外,尚独创6首方剂，以应湿热类温病的。即银翘散去豆豉加细辛生地丹皮大青叶倍元参方、银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方、银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方、银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方、四苓合芩芍汤及香附旋覆花汤等。
前四方为吴氏在银翘散基础上进退而得，用治太阴伏暑。伏暑之发病系新感引动伏邪所致，故应表里同治。吴氏治表仍以银翘散为主方，治里再辨病位及虚实。如湿重则邪在气分，宜佐宣肺利湿；热重则邪在血分，宜配清热凉血；表虚则弃银翘散方中解表药特别是辛温解表药，以防其表散太过而“无犯虚虚”之诫。四苓合芩芍汤为治疗痢疾之方，该方以四苓散利水，使邪不直注大肠，利小便以实大便。分利本为治痢所禁忌，但吴氏冲破戒律，认为应视其证之所见，而不应先有成见。观吴氏治痢，乃以阴未伤或小便短作为应用分利法之现证。此方之创可正分利治痢之名。而香附旋覆花汤之创实为补悬饮之治。原仲景之十枣汤适宜非峻攻不可之里水久积，陈无择之控涎丹则适宜需缓攻之久居邪下之水，而时令之邪，与里水相搏，其根不固，不必用十枣之太峻，亦不宜控涎丹之缓攻，只以宣肝降肺，行气消饮即可，故有香附旋覆花汤之制。上述诸方的创制使治湿之法得以丰富。
4 独创寒湿、凉燥治方
《温病条辨》中除涉及温热类、湿热类温病的证治外，尚列寒湿及凉燥以与温病相对应。吴氏为两证创方剂7首,其中救中汤、橘半桂苓枳姜汤及椒桂汤用治寒湿，而杏苏散、霹雳散、化?回生丹、复亨丹等4方用治凉燥。
于卒中寒湿一证，吴氏立救中汤急驱浊阴以救真阳。于饮家阴吹之证，吴氏又其各种治疗，并反用《金匮》之法，制橘半桂苓枳姜汤。此外，他还在原有大黄附子汤、天台乌药散等治疝方剂基础上，创椒桂汤以治暴感寒湿所致之疝，从而使寒疝之证治更加全面。
凉燥证治中，燥邪袭表治以杏苏散；燥传中焦未成腑实用霹雳散；燥延下焦如与血搏而成?瘕用化?回生丹，如不与血搏则治以复亨丹。前人较少论及凉燥，仅沈目南在《医征》中有相关论述，其议论虽通达正大，但间存偏胜不圆之处，且有论无方。有鉴于此，吴氏为补前人之不足而创以上四方。
综上所述，吴氏“历取诸贤精妙”，“远追踪乎仲景”、近学本于叶桂，博采各家之名方为己所用。但由于条件所限，先贤识证不可能作到面面俱到。因此吴氏识新证，创新方。吴氏独创上述方剂，不仅可补前人方剂之欠缺，也可济前人治法之不足。对先贤立方不当之处，吴氏又创制新方予以纠正。
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