论中医血脉理论的临床意义
【摘要】 《内经》认识到，“脉”是血液运行的通道，血是脉管中流动的红色液体，而心是推动血液在脉内运行的动力器官，心、血、脉共同组成了人体内的血液循环系统。因六淫外侵，七情过极，痰瘀阻滞或久病耗损引起的气输布运行障碍，升降出入之气机失常，病久不愈，痰瘀互结，渐成痼结，则气病及血，导致血脉疾病。故血脉系统可以用于解释心脑血管疾病的发病机制，指导心脑血管疾病的辨证论治，为心脑血管疾病的中医基础理论研究奠定基础。
【关键词】 血脉 内经 中医学
在中医理论中《黄帝内经》已明确认识到，“脉”是血液运行的通道，血是脉管中流动的红色液体，而心是推动血液在脉内运行的动力器官，心、血、脉共同组成了人体内的血液循环系统。这与西医的血液循环系统概念是一致的，同时我们发现中医所说的血脉生理病理功能等同于西医循环系统的生理病理功能。所以用中医的血脉理论指导心血管病的临床是切实可行的。那么中医的血脉理论是什么呢？笔者认为：血脉理论是指血、脉的结构，血能在脉内正常运行的条件，血脉的生理功能，血脉的病变的病因，血脉病变导致的脏腑功能失常的机制及其治疗方法等的理论体系。
1 血脉的含义
1. 1 血的含义 血是脉管中流动的红色液体，是人体的重要组成部分。《灵枢·决气》篇云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。
1. 2 脉的含义 (1)脉是《内经》经络学说中“心脉血液循环系统”的重要组成部分。《内经》以“经络”代替了“十一脉”的概念，而“脉”代表经络系统的含义逐渐退化并向容纳血液的脉管转移。考求《内经》，“脉”在《黄帝内经》中一个十分清楚而且重要的含义是血脉，即血管。《灵枢·本脏》篇曰：“经脉者，行血气而营阴阳”。《灵枢·决气》“壅遏营气,令无所避，是谓脉”。(2)《内经》还将“脉”视为一个独立的实体脏器——“奇恒之腑”。《素问·五脏别论》中记载:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,……皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府”，可见脉与其它5个脏器一样皆为独立的实体脏器。
由上可见，《内经》中“脉”之概念具有双重含义：一是经络系统运行血液为主的通道；二是属于一个独立实体脏器［1?3］。
2 生理
2. 1 血的生理特性 血液生成之后，注于脉中，运行于周身，起滋润濡养作用。《灵枢·营卫生会》篇云：“其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”明确指出血液在体内是循环运行的。
2. 2 脉的生理特性 (1)“脉”之结构:①“心主身之血脉”，全身的血液都在“脉”中运行，完成一个循环过程。②《内经》已经观察到脉分为“动脉”和另外一种不同的脉管，血出而射是指动脉血,久留不泻颜色黑浊则是指静脉血而言。(2)“脉”之功能：①运行血液；②渗灌濡养；③营养代谢；④津血互换。在《内经》后，“脉”已经由代表经络系统的概念向容纳血液的脉管转移，其形态学特点中空有腔、与心肺相连、动静脉有别，生特点“藏精气而不泻”，保持血液量和质的相对恒定，运动状态为伴随心脏搏动而发生舒缩运动，功能特点为运行血液至全身脏腑组织并发挥营养代谢作用，可见中医所说之“脉”与西医学之“血管”已基本一致［4?6］。
2. 3 血脉之间的关系 由脉及血的生理特性发现两者存在有双向流动性。《素问·四时刺逆从论》说：“经满气溢，入孙络受血，皮肤充实。”相反，布散于脏腑组织、皮毛肌腠的血气，又能渗入孙脉，注入经脉。故《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注豁谷而渗孙脉……血和则孙脉先满，溢乃注于络脉，皆盈乃注于经脉。”双向流动是完成其重要生理功能的前提，诸如渗灌血气、互渗津血、贯通营卫、保证经气环流等功能，均与之密切相关。
2. 4 心与血脉之间的关系 脉为心之体，血为心之用，心主血脉的功能是二者互动、互用的体现。《素问·六节脏象论》又说“：心者，其充在血脉”。《素问·脉要精微论》又说：“夫脉者，血之府也”。可见，心脉、心血互为体用；心之体为脉，心之用为血，二者是“心主血脉”行使正常功能的决定因素。血液及其生命活性物质的动态平衡、信息转换、能量互动均有赖于心脉本体器官的主宰、转运和调节。故《素问·痿论》曰’“心主身之血脉”，而为“君主之官”。正如《灵枢·本藏》所说“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“故血和则经脉流利，营复阴阳”［7?9］。
3 病理
3. 1 血的病理 一为血的生成不足或耗伤太过，血的濡养功能减退，从而形成血虚；二是指血液运行迟缓，涩滞不畅，甚则血液瘀滞不行的病理变化；三是血的循环运行失常，主要是指妄行和血瘀，妄行系指感受热邪或气机逆乱导致的出血。
3. 2 脉的病理 脉络之络的病变主要指脉络结构的损伤及舒缩功能障碍及其对血液运行的影响。脉气郁滞或虚气留滞是指六淫外侵，七情过极，痰瘀阻滞或久病耗损引起的气输布运行障碍，升降出入之气机失常。络气郁滞或虚气留滞是络脉病变由功能性病变向器质性病变的早期阶段。脉络绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的脉络收引、挛缩、痉挛状态。脉络绌急可在脉络瘀阻的基础上发生，也可单独为患，脉络绌急则进一步加重脉络瘀阻，脉络瘀阻则更易引起脉络绌急。脉络瘀塞是指由各种因素引起的脉络完全性阻绝或闭塞，可引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的病理改变，脏腑肢体失于血之渗灌濡养而见各种临床疾病，如真心痛(急性心梗)、中风(动脉硬化性脑梗死)及脱疽(动脉硬化闭塞症)等。
3. 3 血脉互相影响 脉络有气血之分，气属阳主乎功能，血属阴主乎形质。初病中脉，以邪气阻络，气机不畅为主；病久不愈，痰瘀互结，渐成痼结，则气病及血。瘀阻脉络引起血运受阻，脏腑组织供血供氧不足，血液也可因脉络的完全性堵塞或闭塞导致络中血运阻绝不通，可引起所在区域脏腑组织急性缺血或慢性缺血的病理改变。
3. 4 血脉与脏腑之间 脏与血脉相通，脉中气血的运行有赖于脏气的推动。五脏贮藏精气，化生气血，气血运行于血脉之中，以脉为载体，通过血脉滋养脏腑组织。一旦络脉痹阻，脉道不通，则脉中气血为五脏提供的营养就会减少，五脏失养，功能减弱，精气血化生乏源，从而可导致五脏精气血的进一步虚衰。一旦心肺之气或五脏之气虚衰，推动乏力，则络中气血最易痹阻而为滞气、瘀血和痰浊。此外，脏虚精气化源不足，络中气血津液不充，运行不利，亦可因虚致实而为络痹。故《素问·痹论》说：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。
4 血脉理论的临床意义
血脉疾病为遍布全身的“血脉病”，结合西医学主要体现在循环系统疾病如冠心病、心律失常、心功能不全、高血压、血脂异常、脑血管病等，有着共同的发病机制和病机演变。主要因六淫外侵，七情过极，痰瘀阻滞或久病耗损引起的气输布运行障碍，升降出入之气机失常，病久不愈，痰瘀互结，渐成痼结，则气病及血，导致血脉疾病。正如《灵枢·本藏》所说“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也”，“血和则经脉流利，营复阴阳”，是以“心者君主之官”、主血脉、为“五脏六腑之大主”也。故血脉系统解释了心脑血管疾病的发病机制，指导心脑血管疾病的辨证论治，为心脑血管疾病的中医基础理论研究奠定基础［10?14］。
【】
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