思诺思治疗脑卒中后睡眠障碍的临床观察
【摘要】 目的 观察思诺思对脑卒中后睡眠障碍的作用。方法 110例脑卒中后睡眠障碍的患者随机分为组(n=56例)和对照组(n=54例)。对照组给予脑卒中的常规治疗；治疗组在此基础上加思诺思10mg或5mg，临睡前服，并应用睡眠等级评分[借鉴匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)）和神经功能缺损评分（采用卒中量表(CSS)]于治疗前后分别进行疗效评定。结果 睡眠等级评分显示：治疗组与对照组在治疗前后的睡眠障碍改善者分别为20例和3例，治疗组在治疗后及治疗前，睡眠障碍评分比较，差异有统计学意义(χ2=14.36，P＜0.05)，在治疗后，治疗组与对照组睡眠障碍评分比较，差异有统计学意义(χ2=9.37，P＜0.05)，而对照组在治疗前后的睡眠障碍评分比较差异无统计学意义(χ2=2.65，P＞0.05)；同时，神经功能缺损评分显示，两组在治疗前后的神经功能改善分别为17例和4例，其差异有统计学意义(χ2=6.88，P＜0.05)。并且观察了思诺思的副作用。结论 思诺思能改善脑卒中后出现的睡眠障碍，且对神经功能的恢复也有促进作用。
【关键词】 思诺思 脑卒中 睡眠障碍
[Ａｂｓｔｒａｃｔ] Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To observe the effects of stilnox in treating post-stroke sleep disorder. Methods 110 cases of post-stroke sleep disorder patients were divided randomly into two groups: the test group (56 cases) and control group (54 cases). The control group was treated with conventional way, the test group was administered with stilnox (10mg or 5mg) and conventional way, each patient was evaluated by the sleep grade score referenced by PSQI and CSS. Results The sleep grade score showed a marked decreased in the test group after treatment compared with that before treatment and control group after treatment (χ2=14.36，9.37,P＜0.05). There was no difference in the control group before and after treatment (χ2=2.65，P＞0.05).There was a marked difference of CSS between the test group and the control group (χ2=6.88，P＜0.05). Conclusions Stilnox is effective to reduce post-stroke sleep disorder and is prominent on the process of neurological rehabilitation.
[Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ] stilnox; post-stroke； sleep disorder
脑卒中后睡眠障碍在临床上相当常见，它不仅影响了患者的身心健康，还直接影响了患者的神经功能的恢复和预后。思诺思作为一种非苯二氮■类药物，具有快速催眠作用，且对认知觉影响极小。为此，本次研究应用思诺思治疗脑卒中后睡眠障碍，并对此进行收集观察，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2005年5月至2007年9月在桐乡市中医内二科住院的脑卒中患者110例，年龄43～75岁，平均（56.02±7.85）岁，其中男性69例，女性41例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT证实，且检查存在睡眠障碍；排除有精神病史、脑血管病史、智能障碍及检查不合作者。在入院后第2天对患者进行睡眠障碍和神经功能缺损程度的评定，并随机分组。治疗组56例，年龄43～72岁，平均（56.42±6.35）岁，其中男性36例，女性20例，包括：出血性卒中26例、缺血性卒中30例；对照组54例，年龄45～75岁，平均（55.61±5.96）岁，其中男性33例，女性21例，包括出血性卒中23例、缺血性卒中31例。两组间的一般情况如冠心病、高血压、高血脂和糖尿病的患病率的差异无统计学意义（P均>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 睡眠障碍评分 借鉴匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index, PSQI），对入睡时间、睡眠时间、夜醒次数、多梦或恶梦、睡眠质量、困倦感、精力不足等进行定量观察及疗效评价，其总分为21分，大于7分作为睡眠障碍的标准，其中7～11分为轻度；12～16分为中度；17～21分为重度。
1.2.2 神经功能缺损程度评分 神经功能缺损采用中国卒中量表[China stroke scale, CSS (1995)]来评定脑血管病的严重程度：0～15分为轻度；16～30分为中度；31～45分为重度。
1.2.3 治疗 对照组给予神经内科常规治疗，治疗组在上述基础上加用思诺思片10mg，年龄大于65岁者为5mg（思诺思的药物说明书提出年龄大于65岁者为5mg），睡前服用，连续两周，并在第16天再次作睡眠障碍和神经功能缺损程度的评定。
1.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（■）表示。计数资料比较运用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组前后睡眠障碍和神经功能缺损程度比较见表1
由表1可见，治疗组治疗前后的睡眠障碍等级评分比较，差异有统计学意义（χ2=14.36，P＜0.05）；对照组治疗前后的睡眠障碍评分比较，差异无统计学意义（χ2=2.65，P＞0.05）。治疗组与对照组在治疗后睡眠障碍比较，差异有统计学意义（χ2=9.37，P＜0.05）；两组在治疗后的神经功能缺损程度比较，差异有统计学意义（χ2=6.88，P＜0.05）。
2.2 毒副反应 治疗组中出现头晕﹑乏力各4例，恶心3例，兴奋﹑口干2例，一过性头痛1例，适当减量后症状消失, 未作特殊处理；对照组有头晕﹑乏力各2例，一过性头痛1例，无特殊处理。治疗前后血尿常规及肝肾功能心电图检查均无明显变化。
3 讨论
睡眠障碍是睡眠的数量﹑质量和时间发生紊乱。卒中引起的睡眠障碍主要表现为白天嗜睡、夜间清醒、间或伴精神症状的睡眠—觉醒节律异常[2]，是脑血管病的常见并发症之一。有关睡眠的解剖部位相当广泛，至少包括额叶底部、眶部皮质、视上核、中脑盖部巨细胞区、蓝斑、缝际核、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统等，相关的递质包括乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等。而发病机制尚不完全清楚，目前推测可能与下列因素有关：①卒中后损害下丘脑或第三脑室侧壁产生睡眠障碍；②卒中直接损害睡眠与觉醒中枢；③卒中后神经递质代谢失调如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺变化；④社会心理因素。其中心理状况对睡眠的影响国外报道较多[3]。有资料显示，95%的脑血管患者有睡眠障碍，多发生于高龄患者，疾病早期及神经功能缺损较严重者，脑卒中后睡眠障碍与疾病的严重度和预后有一定关系[2]。思诺思作为新一代的咪唑吡啶类药物，它能特异性地激活中枢GABA受体，通过GABA-氯离子通道的超分子复合物，选择性抑制神经元活动，从而达到快速、短期的催眠作用[4]。本次研究观察思诺思治疗脑卒中后睡眠障碍能显著缩短入睡时间，减少夜间清醒次数，改善睡眠质量，次晨无明显后遗作用；同时无明显的毒副作用。国外对于思诺思的临床疗效给予了很高的评价[5]，以及Dockhorn等[6]报道的副反应与安慰组相似，因此本次研究认为该药对脑卒中后睡眠的改善是较为理想。同时思诺思对于神经功能缺损度的改善，推测可能在改善睡眠的同时也缓解了患者的抑郁焦虑情绪，又能特异性地激活中枢GABA受体，选择性调节神经元活动，促进了肢体的神经功能恢复。这也表明卒中后睡眠的改善有助于神经功能恢复及有利评估预后[7]。脑卒中后睡眠障碍是一种复杂的神经心理疾病，在药物治疗和肢体训练的同时，也需要对患者进行心理治疗。
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１ 中华医学会神经会. 各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6):379-382.
2 伊藤秀村. 脑血管疾病急性期的睡眠障碍[J]. 国外医学·脑血管病分册, 1998, 6 (4): 244-249.
3 Roberts RE, Shema SJ, Kaplan GA, et al. Sleep complaints and depression in an aging cohort: a prospective perspective [J]. Am J Psychiatry, 2000, 157(1): 81-88.
4 由品英. 常用进口药物手册[M]. 天津: 天津科技翻译出版公司, 1995. 214-217.
5 Swift C, Shapito CM. Sleep and sleep problems in elderly people[J]. BMJ, 1993, 306(5), 1468-1470.
6. Dockhorn RJ, Dockhorn DW. Zolpidem in the treatment of short-term insomnia: a randomized, double - blind, placebo- controlled clinical trail[J]. Clin Neuropharmacol, 1996, 19(1): 33-35.
7 Leppavuori T, Pohjasvaara R, Vataja M, et al. Insomnia in ischemic stroke patients[J]. Cerebrovascular Dis, 2002, 14 (2):90-97.
