交通事故致严重多发伤的程序化急救处理

【摘要】  目的　探讨提高事故致严重多发伤救治成功率的临床应用价值。方法 交通事故致严重多发伤患者139例，随机分为组和对照组（治疗组79例，对照组60例）。治疗组采取ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图程序化操作救治；对照组未采取ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图程序化操作救治。观察两组观察抢救成功率、诊断正确率、漏误诊率、并发症率。结果 治疗组79例，抢救成功率89.57％，诊断正确率95.23％，漏误诊率19.00％，并发症率31.65％，治疗组抢救成功率明显高于对照组（ｔ分别=10.52、11.43、12.72、11.32，P均＜0.05）。结论 严重多发伤救治时制定了ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图进行程序化操作，可以使参加抢救的医护人员有序分工、紧密协作、迅速作出诊断、及时进行救治，可提高严重多发伤抢救成功率，减少了漏误诊率和并发症发生率，有一定的临床推广价值。

【关键词】  交通事故；　严重多发伤；　急救

    Ａｂｓｔｒａｃｔ    Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ   To improve the success rate in patients with severe multiple trauma caused by traffic accidents by using the emergency treatment procedures. Methods  139 patients with severe multiple trauma caused by traffic accidents were randomly divided into treatment group and control group（treatment group 79 cases，control group 60 cases）. The program of  rescue that "ABCDE system of rescue procedures for doctors with the division plans, nurses" was used in treatment groups. The control group was without using it. The rate of survival, diagnosis accuracy, misdiagnosis and complications were observed. Results  In the treatment group, the rate of survival was 89.57%, diagnosis accuracy rate was 95.23%, misdiagnosis rate was 19.00%, complication rate was 31.65%, which was obviously higher than that in control groups（ｔ=10.52,11.43,12.72,11.32, P＜0.05）. Conclusions  The program of rescue can help to  organize orderly rescue, have rapid diagnosis and timely treatment. It also can improve the rate of

    survival, reduce the rate of misdiagnosis and complications. It is valuable to be applied in clinic.

    Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ   traffic accident;　severe multiple trauma;　emergency

    20min，最长4h，平均（2.45±1.36）h，受伤部位2～6个。其中颅脑损伤伴胸腹伤42例、胸部伤伴腹部伤27例、胸腹联合伤14例、腹部伤伴四肢伤32例、胸部伴四肢伤24例；创伤合并失血性休克125例，占90.23％。按随机数字法将139例患者分为治疗组和对照组，治疗组79例,对照组60例,两组性别、年龄、病种等无统计学意义（P＜0.05）。

    1.2　治疗方法所有患者　入院后常规给予病情评估、立即开通静脉通路快速补液、畅通气道、吸氧、必要时气管插管、人工呼吸机辅助呼吸、及时控制出血等常规处理，同时给予生命体征监测。规范的急救、护理程序是提高抢救成功率的保证，根据交通事故创伤患者多，抢救任务重等特点，治疗组均制定了ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图程序化操作救治。即在抢救中，A护士站在病人头部位置，负责呼吸道管理；B医生站在病人右手位置，酌情实行胸外按压，观测监护仪变化；C护士站在病人左手位置，负责循环系统，生命体征监测管理；D护士站在病人右脚位置，负责记录特护单；E主诊医生站在病人左脚位置，负责指挥抢救，协调工作。快速实施，一畅通给氧、二通道配血、三包扎止血、四及时监测、五术前准备等措施。通过规范化、程序化的抢救，分工协作，确保抢救工作快而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。对照组均未采取ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图程序化操作救治，入院后给予常规急救处理。比较两组抢救成功率、诊断正确率、漏治率和并发症率。

    两组救治人员人数、抢救设施、场所不变。

    1.3　统计学方法　应用SPSS  11.0软件处理。计量资料以均数±标准差（■）表示。计量资料采用ｔ检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

    2　结果

    2.1　治疗组与对照组两组急诊抢救无效死亡14例，占10.57％。死亡原因为重型颅脑损伤6例、失血性休克8例（其中4例为血气胸合并肝脾破裂、2例为颈动脉断裂、2例为股动脉断裂）。术后并发急性呼吸窘迫综合征8例、多器官功能衰竭3例、腹膜炎3例。56例在入院后评估发现有不同程度的气道梗阻，即行紧急气管插管22例，5例放置口咽通气管，4例行气管切开25例经手法开放气管、吸氧。本次研究103例有开放性、活动性出血伤口，出血点2～8个，其中头部伤合并胸腹部伤35例、腹部伤合并四肢伤32例、胸部伤合并腹部伤21例、单纯四肢伤13例、颈部伤2例。行胸腔闭式引流术21例，开胸气管吻合术2例，肺修补术3例，大网膜动脉结扎2例，脾切除术20例，肝修补、肝叶切除5例；肠吻合术2例，髂内血管结扎2例，开颅血肿清除30例；骨关节复位固定30例，急诊手术86例，择期手术33例，其中15例行2次手术。

    2.2　两组的抢救成功率、诊断正确率、漏误诊率、并发症发生率比较见表1

     由表1可见，治疗组的抢救成功率、诊断正确率均明显高于对照组，漏误诊率、并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（ｔ分别=10.52、11.43、12.72、11.32，P均＜0.05）

    3　讨论

     多发伤是指同一致伤因子引起的涉及二处或二处以上部位创伤，且至少有一处是危及生命的创伤。发生率逐年增高的多发伤已成为社会的一大公害。流行病学调查表明，因多发伤死亡的患者50％死于创伤现场，30％死于创伤早期，20％死于创伤后期并发症。对于多发伤患者来讲，时间就是生命。对多发伤病人应抓紧时机手术，强调创伤急救白金10min和黄金1h。因此，在创伤早期就实施多发伤的ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图程序化的救治，将会明显降低多发伤患者的病死率和并发症，缩短住院时间，减少了病人的痛苦和负担[1]。Stone等于1983年在Ann-Surg上文率先提出了损伤控制的初步概念, 为此本次研究制定了ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图（成员大多由急诊科医生护士组成），对多发伤病人进行一期救治。多发伤病人一到急诊室，一方面进行抗休克、畅通气道、心肺复苏等生命支持；一方面对有手术指征的伤员积极进行术前准备，待病人生命体征稳定或趋于稳定时，即送入手术室进行手术。霍跃光等[1]把它称之为：多发伤抢救的“手术黄金1h”，要把最高效的人力、物力，由住院部延伸到急诊伤员身上，伤员的生存率可高达89％，比后期投入更具有现实意义，因此，抢救与术前准备如皮试，备血，备皮，留置导尿管、胃管等必须同时进行，才能赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。本次研究根据事故创伤患者多，抢救任务重等特点[2]，规范的急救、护理程序是提高抢救成功率的保证，制定了ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图。即在抢救中，快速实施，通过规范化、程序化的抢救，分工协作，确保抢救工作快而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

     本次研究表明采取ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图,交通事故致重要多发伤患者抢救成功率、诊断正确率明显提高，漏误诊率、并发病率明显下降（P均<0.05）与相关结果一致[3]。当紧急类伤员进入抢救室时，医务人员应首先采取ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图，在5min内对威胁生命的呼吸、循环、中枢神经系统等进行重点的评价和监测，并立即给以相应处理。然后再进行有步骤的系统检查[5]。使急诊抢救的每一环节衔接和每一抢救项目提出了临床反应的时间限制，使危重伤员很快进入决定性[4]。

     总之，熟练的业务是抢救成功的关键[5]，医护快速敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士应及时配合医生排除呼吸道梗阻，确保呼吸道通畅，对病情做到严密观察，发现问题及时处理，才能保证伤员的及时复苏，解除威胁生命的症状，提高救治水平。

【文献】
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4 唐永红. 高速公路车祸大批伤员的急救组织管理及处理[J]. 岭南急诊医学杂志, 2003, 8(1)1:62.

5 文亮, 王正国. 创伤急救中几个争论的问题[J]. 中华急诊医学杂志, 2004, 13(4):223-224.

6 赵双彪, 谢钢, 宁晔, 等. 在急救中心开展多发伤一体化救治分析[J]. 中华创伤杂志, 2004, 20(6):340-342.

8 陈德昌. 多发伤救治面临的挑战[J]. 中华创伤杂志, 2004, 20(1):4-6.