钩针松解术配合理疗治疗腰椎间盘突出症 200 例

【关键词】  腰椎间盘突出症；钩针松解术；理疗

   腰椎间盘突出症（简称 LDH ）是引起腰腿痛的常见病与多发病，也是使患者丧失劳动力的疾病之一。目前腰椎间盘突出症的诊断和方法很多，但效果仍不能满意，有的还有严重并发症。报道 LDH 患者真正需要手术治疗的不超过 10%，除个别急重症之外，大部分患者应用休息、推拿、牵引等方法可求得症状缓解。然而这些方法都不是针对病因的治疗，所以其疗效是有限的。钩针松解术为腰椎间盘突出症的治疗开辟了一条新路，它可解除粘连、疤痕、挛缩、关节微小错位等所造成的椎间力学动态平衡失调，而且疗效确实，安全可靠，无并发症及后遗症。笔者采用钩针松解术配合理疗治疗腰椎间盘突出症 200 例，现报道如下。

    1    资料与方法

    1.1    一般资料    本组 200 例中男 110 例，女 90 例；年龄最大者 66 岁，最小者 16 岁，平均年龄 40 岁；病程最长者 16 年，最短者 1 个月。所有病例均经 CT 扫描或核磁共振检查确诊。其中，中央型突出者 31 例，旁侧型突出者 169 例，L4/L5 突出者 90 例，L5/S1 突出者 68 例，L4/L5、L5/S1 突出者共 42 例。临床表现：单纯性腰疼 33 例，单纯下肢疼痛、麻木者 37 例，腰疼伴下肢放射性疼痛、麻木者 130 例。

    1.2    诊断标准    以国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据为标准[1]，全部病例的症状、体征及经 X 线片或 CT、MRI 检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。

    1.3    治疗方法    让患者俯卧于手术台，胸下垫一薄枕与肩部平，双手在头前，使腰部充分与床面接触，完全暴露腰椎部，依据 CT 或 MRI 检查结果，在相应腰椎棘突下，旁开 1.5 寸定位。根据骨形标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取 1% 多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点 2~3 mL，深约 2~2.5 cm，按定点部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，右手持钩针自表向里刺入皮肤、肌肉，钩断部分韧带，在钩至两侧横突下缘时，钩针转向椎间孔的方向钩提、疏通钩断部分横突上、下缘肌纤维韧带，依次为胸腰筋膜的浅层、竖脊肌、胸腰筋膜的中层、腰方肌、横突间肌、部分黄韧带，使紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩针达到横突下缘时，手法能够触及钝感，钩提要彻底，钩提 4~6 次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能到达横突缘的前方。术毕用曲安奈德 20 mg，维生素 B12 1 mL，灭菌注射用水 1 mL 混合液各针眼封 1 mL，加压包扎。然后对腰进行轻度侧扳，进一步松解粘连。术后第 2 天至下 1 疗程之前，每天用 TDP 局部照射 15~20 min，加速局部代谢，防止再粘连。7 d 为 1 疗程，一般 2~3 疗程即可。

    2    结    果

    2.1    疗效标准    以《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准为标准[1]：①临床治愈：症状消失，直腿抬高试验 > 70（°），压痛敏感点消失，随访 1 年无复发；②明显好转：症状基本消失，直腿抬高试验 60~70（°），压痛敏感点压痛明显减轻；③好转：症状减轻，直腿抬高试验 < 60（°），压痛减轻；④无效：症状体征无明显改善。

    2.2    结果    1 次治愈 30 例，2 次治愈 118 例， 3 次治愈 40 例，治愈率占 94%；好转 10 例，占 5%；无效 2 例，占 1%。

    3    讨    论

    腰椎间盘突出症是常见病，多发病。可因腰部软组织遭受急性损伤未愈或长期慢性损伤所致。可发生于睡湿地长期受寒者、产后妇女、长期咳嗽、扛抬重物、运动不当及缺乏体力劳动者，而最多见的是汽车、摩托车司机，中青年体力劳动者及长期坐位的工作者[2]。由于上述原因，椎间盘及其周围骨与软组织的小错位与损伤、粘连、结疤、挛缩、增生而发生了形态与功能的改变，形成了椎间盘纤维环破裂，髓核突出，直接压迫腰神经根，引起继发性无菌炎症，产生致痛物质。该物质对软组织的化学性刺激，导致腰痛和典型的坐骨神经及反射反应减弱，感觉减退等。急性损伤、受寒凉、肌紧张等则是发病的外因，也就是说椎间盘的突出不仅仅是其本身有了改变，更与其周围组织有密切关系。由于软组织的创伤性无菌炎症及疼痛刺激肌肉产生持久性的收缩状态，而出现过度的肌紧张、肌痉挛。若致病因素未去除，致软组织长期痉挛则肌肉及筋膜因供血不足和代谢障碍特别是乳酸和钾离子浓度的升高，可能出现组织学上不同程度的病理改变，又加重了软组织无茵炎症，形成恶性循环，可导致腰椎内外力学平衡失调，加重腰椎的失稳状态，更易促使本病的发生。

    LDH 属祖国医学“痹证”、“腰腿痛”的范畴，中医认为劳损、风寒侵犯腰部肌肉，使局部肌肉痉挛，气血凝滞，筋脉失养。不通则痛，不荣则痛，不松则痛。钩针松解术是在中医针灸理论和西医外科手术疗法的基础上形成的，由于其针头有特殊的钩样造型，可以进行深部按摩、局部分解、松解粘连、剥离瘢痕，缓解或解除肌肉痉挛，故可改善病变椎间盘及其周围组织的血液、淋巴循环，降低局部致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症和水肿，恢复脊柱的力学平衡。曲安奈德为合成的皮质类固醇药，具有强力抗炎作用，疗效长，可维持 2~3 周以上。术后局部封闭，可显著减除局部炎症。在松解以后配合侧扳很容易恢复钩椎关节小的错位以及解除神经根的压迫。TDP 局部照射加速局部代谢，防止再粘连。

    从近年来的研究和临床报道来看，多种方法的联合应用是腰椎间盘突出症的大趋势。腰椎间盘突出症的治疗方法正在朝尽量保持脊柱稳定要素的无创与微创技术方向。钩针松解术配合理疗有明显的协同作用，取所长，补其短，疗效满意，无副作用，是治疗腰椎间盘突出症比较理想的方法，值得推广。

【】
  〔1〕国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准〔S〕. 南京: 南京大学出版社, 1994. 186

〔2〕胡有谷. 腰椎间盘突出症〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 1999. 142-143